学术讨论—第八章-静脉输液与输血.ppt
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1、第八章第八章静脉输液静脉输液(shy)(shy)与输血与输血81第一页,共一百二十二页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容第一节 静脉(jngmi)输液第二节 静脉输血82第二页,共一百二十二页。第一节第一节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液输液静脉输液的原理及目的静脉输液的原理及目的 静脉输液静脉输液的的常用常用(chn yn)(chn yn)溶液及作用溶液及作用静脉输液的原则静脉输液的原则常用输液部位常用输液部位常用静脉输液法常用静脉输液法输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法常见输液反应及护理常见输液反应及护理输液微粒污染输液微
2、粒污染输液泵的应用输液泵的应用8 3第三页,共一百二十二页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液输液 l静脉输液(shy)(intravenous infusion)是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。84第四页,共一百二十二页。护理人员的主要职责护理人员的主要职责l遵医嘱(yzh)建立静脉通道 l监测输液过程 l输液完毕的处理 l了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法 8 5第五页,共一百二十二页。一、静脉输液的原理一、静脉输液的原理(yunl)(yunl)及目的及目的l原理输液系统(xtng)内压(大气压和液体静压)人体静脉压 l目的补充水
3、分及电解质 增加循环血量,改善微循环 供给营养物质 输入药物,治疗疾病 86第六页,共一百二十二页。二、静脉二、静脉(jngmi)(jngmi)输液的常用溶液输液的常用溶液 l晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡,有效纠正体液(ty)及电解质平衡常用晶体溶液:葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液87第七页,共一百二十二页。1.1.葡萄糖葡萄糖溶液溶液(rngy)(rngy)l补充水分(shufn)及热量,减少蛋白质消耗,防止酮体产生,促进钠(钾)离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有:5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液88第八页,共一百二十二页。2.2.等渗等渗电解质溶液电解质溶液(rngy)(rng
4、y)l补充水分和电解质,维持体液(ty)和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有:0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)5葡萄糖氯化钠溶液89第九页,共一百二十二页。3.3.碱性碱性(jin xn)(jin xn)溶液溶液l纠正(jizhng)酸中毒,调节酸碱平衡失调l碳酸氢钠(NaHCO3)溶液:41.4乳酸钠溶液:11.21.84810第十页,共一百二十二页。4.4.高渗溶液高渗溶液(rngy)(rngy)l利尿脱水,短时间内提高血浆渗透压,消除(xioch)水肿,降低颅内压。常用的高渗溶液有:20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液811第十一页,共一百二十二页。二、静脉输液二、静脉
5、输液(shy)的常用溶液的常用溶液l胶体溶液在血管内存留时间(shjin)长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压常用胶体溶液:右旋糖酐溶液代血浆血液制品8 12第十二页,共一百二十二页。1.1.右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液(rngy)(rngy)l中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量l低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,减少红细胞聚集,改善血液 循环(xnhun)和组织灌注量,防止血栓形成8 13第十三页,共一百二十二页。2.2.代血浆代血浆(xujing)(xujing)l扩容效果(xiogu)良好,体内停留时间较右旋糖酐长,过敏反应少。常用的代血浆有:羟乙基淀粉706
6、代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等8 14第十四页,共一百二十二页。3.3.血液制品血液制品l提高胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体(kngt),有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有:5白蛋白血浆蛋白等8 15第十五页,共一百二十二页。4.4.营养液营养液l静脉高营养液 提供热量,补充蛋白质,维持正氮平衡,并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养(yngyng)摄入不足或不能经由消化道供给营养(yngyng)的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等8 16第十六页,共一百二十二页。三、静脉输液三
7、、静脉输液(shy)(shy)的原则的原则l先晶后胶l先盐后糖l宁酸勿碱l补钾“四不宜”(1)不宜过浓:浓度(nngd)不超过40mmol/L(2)不宜过多:补钾量为6080mmol/d(3)不宜过快:不超过2040mmol/h(4)不宜过早:见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾8 17第十七页,共一百二十二页。四、常用四、常用(chn yn)(chn yn)输液部位输液部位l周围浅静脉 l头皮(tup)静脉 l锁骨下静脉和颈外静脉 8 18第十八页,共一百二十二页。四、常用四、常用(chn yn)(chn yn)输液部位输液部位l选择穿刺部位(bwi)时应注意的问题老年人和儿童避开
8、易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液,应注意有计划地更换输液部位,以保护静脉,应从远心端静脉开始,逐渐向近心端使用8 19第十九页,共一百二十二页。五、常用五、常用(chn yn)(chn yn)静脉输液法静脉输液法l密闭式周围(zhuwi)静脉输液法l密闭式中心静脉输液法 8 20第二十页,共一百二十二页。(一)密闭式(一)密闭式周围静脉周围静脉(jngmi)(jngmi)输液输液法法【目的】【目的】同静脉(jngmi)输液的目的 【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】【操作步骤】头皮针静脉输
9、液法 静脉留置针输液法 8 21第二十一页,共一百二十二页。(一)密闭式周围(一)密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法【操作步骤】【操作步骤】(头皮针静脉输液法)1.核对并检查药物 2.加药3.填写、粘贴输液贴4.插输液器 5.核对患者 6.排气 7.选择穿刺(chunc)部位 8.消毒皮肤 9.二次核对 10.静脉穿刺 11.固定 12.调节滴速 13.再次核对 14.操作后处理 15.更换液体(yt)16.输液完毕后的处理 8 22第二十二页,共一百二十二页。(一)(一)密闭式周围静脉密闭式周围静脉(jngmi)(jngmi)输液输液法法排气固定(gdng)8 23第
10、二十三页,共一百二十二页。(一)密闭式周围(一)密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法8.固定(gdng)9.调节滴速 10.再次核对 11.操作后处理 12.封管 13.再次输液的处理 14.输液完毕后的处理【操作步骤操作步骤】(静脉留置针输液法)1.同头皮针静脉输液法16 2.连接(linji)留置针与输液器3.排气 4.选择穿刺部位 5.消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺8 24第二十四页,共一百二十二页。(一)密闭式周围(一)密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法8 25第二十五页,共一百二十二页。(一)密闭式(一)密闭式周围静脉周围静脉(jngmi)
11、(jngmi)输液输液法法【注意事项】【注意事项】l严格执行无菌操作及查对制度 l合理安排输液(shy)顺序;合理分配药物l长期输液的患者,注意保护和合理使用静脉l严防造成空气栓塞 8 26第二十六页,共一百二十二页。(一)密闭式周围静脉(一)密闭式周围静脉(jngmi)(jngmi)输液输液法法【注意事项】【注意事项】l注意药物的配伍禁忌(jnj)l严格掌握输液的速度 l输液过程中要加强巡视 l严格掌握静脉留置针的留置时间 8 27第二十七页,共一百二十二页。(一)(一)密闭式周围密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法【健康教育健康教育】l向患者说明决定输液速度的主要(z
12、hyo)因素,嘱患者不可自行随意调节 l介绍常见输液反应的症状及防治方法 l长期输液的患者,护士应做好患者的心理护理 8 28第二十八页,共一百二十二页。(二)密闭式中心(二)密闭式中心(zhngxn)(zhngxn)静脉输液静脉输液法法l颈外静脉穿刺置管输液(shy)法l锁骨下静脉穿刺置管输液法l经外周中心静脉置管(PICC)输液法8 29第二十九页,共一百二十二页。1.1.颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液法置管输液法【目的目的(md)(md)】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物准备用物准备】同密闭式静脉输液无菌包:穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等 8 30第三十
13、页,共一百二十二页。1.1.颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液法置管输液法【操作步骤操作步骤】选择(xunz)体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管接输液(shy)器输液(shy)固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理8 31第三十一页,共一百二十二页。1.1.颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液法置管输液法8 32第三十二页,共一百二十二页。【注意事项注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查(jinch)导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换,潮湿后要立即更
14、换,并按正确的方法进行消毒 1.1.颈外静脉颈外静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管输液法穿刺置管输液法8 33第三十三页,共一百二十二页。2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管输液穿刺置管输液法法【目的目的】静脉输液的目的测量中心静脉压 紧急放置心内起搏器【用物准备用物准备(zhnbi)(zhnbi)】同密闭式静脉输液无菌包另备:普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等 8 34第三十四页,共一百二十二页。【操作步骤操作步骤】选择体位选择穿刺(chunc)点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管输液穿刺
15、置管输液法法射管接输液器输液固定并调节(tioji)滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理 8 35第三十五页,共一百二十二页。2.2.锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液置管输液法法8 36第三十六页,共一百二十二页。2.2.锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液置管输液法法【注意事项注意事项】操作前叩诊两侧肺下界;听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择(xunz)穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入 8 37第三十七页,共一百二十二页。2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管
16、输液穿刺置管输液法法【注意事项注意事项】输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换,潮湿(chosh)后要立 即更换,并按正确的方法进行消毒 8 38第三十八页,共一百二十二页。3.3.经外周中心静脉经外周中心静脉(jngmi)(jngmi)置管置管(PICC)输液法)输液法l经外周中心静脉置管(PICC)输液法是由周围静脉穿刺置管,并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行(jnxng)输液的方法l常用的PICC导管有两种:三向瓣膜式末端开放式 8 39第三十九页,共一百二十二页。3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn
17、)静脉置管静脉置管(PICC)输液法)输液法8 40第四十页,共一百二十二页。l适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗(zhlio)的患者外周静脉条件差且需用药的患者 3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管静脉置管(PICC)输液法)输液法8 41第四十一页,共一百二十二页。l禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝(fngw)组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者 3.3.经外周中心经外周中心
18、(zhngxn)(zhngxn)静脉置管静脉置管(PICC)输液法)输液法8 42第四十二页,共一百二十二页。【目的目的(md)(md)】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物用物】同密闭式静脉输液无菌穿刺包等3.3.经外周中心静脉经外周中心静脉(jngmi)(jngmi)置管置管(PICC)输液法)输液法8 43第四十三页,共一百二十二页。【操作步骤操作步骤】(以三向瓣膜式导管为例)评估并选择静脉知情同意(tngy)摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管静脉置管(PICC)输液法)输液法8 44第四十四页,
19、共一百二十二页。预冲导管(dogun)系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器3.3.经外周中心静脉经外周中心静脉(jngmi)(jngmi)置管置管(PICC)输液法)输液法冲封管固定X线确认(qurn)记录导管的维护拔管8 45第四十五页,共一百二十二页。测量(cling)导管预置长度及臂围预冲导管(dogun)修剪导管(dogun)长度固定PICC导管3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管(PICC)输液法)输液法8 46第四十六页,共一百二十二页。【注意事项注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管(dogun)放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清
20、洁护理穿刺部位 时,应等其干燥后再加敷料,防止损伤导管3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管静脉置管(PICC)输液法)输液法8 47第四十七页,共一百二十二页。【注意事项注意事项】置管后密切(mqi)观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液 20ml脉冲式冲管疑似导管移位时,应再行X线检查,以确定 导管尖端的位置3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管静脉置管(PICC)输液法)输液法8 48第四十八页,共一百二十二页。六、输液速度六、输液速度(sd)(sd)及时间的计算及时间的计算
21、l已知每分钟滴数与输液(shy)总量,计算输液(shy)所需用的时间 输液时间(小时)=8 49第四十九页,共一百二十二页。六、输液速度六、输液速度(sd)(sd)及时间的计算及时间的计算l已知输入液体总量与计划所用的输液(shy)时间,计算每分钟滴数 每分钟滴数=8 50第五十页,共一百二十二页。七、常见输液七、常见输液(shy)(shy)故障及排除方故障及排除方法法 l溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞(zs)更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷8 51第五十一页,共一百二十二页。七、常见输液故障及排除七、常见输
22、液故障及排除(pich)(pich)方方法法l茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管,然后(rnhu)打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下,倾斜输液瓶 8 52第五十二页,共一百二十二页。七、常见输液故障及排除七、常见输液故障及排除(pich)(pich)方方法法l茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节(tioji)孔时夹紧滴管下端的输液管,然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管,用手挤压滴管 8 53第五十三页,共一百二十二页。七、常见输液故障及排除七、常见输液故障及排除(pich)(pich)方方法法l输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输
23、液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气(lu q)或裂隙必要时更换输液器 8 54第五十四页,共一百二十二页。八、常见输液八、常见输液(shy)(shy)反应及护理反应及护理 l发热反应(fever reaction)l循环负荷过重(u zhn)反应(circulatory overload reaction)l静脉炎(phlebitis)l空气栓塞(air embolism)8 55第五十五页,共一百二十二页。(一)发热(一)发热(f r)(f r)反应反应l原因输入致热物质引起 l临床表现多发生于输液(shy)后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热 8 56第五十六页,共一百二十二页。(
24、一)发热(一)发热(f r)(f r)反应反应l护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者:减慢或停止输液,观察体温变化重者:物理降温,遵医嘱给予药物治疗高热(gor)患者的处理8 57第五十七页,共一百二十二页。(二)循环负荷过重(二)循环负荷过重(u zhn)(u zhn)反应反应 l又称急性(jxng)肺水肿(acute pulmonary edema)l原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 l临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐 8 58第五十八页,共一百二十二页。(二)循环(二)循环(xn
25、hun)(xnhun)负荷过重反应负荷过重反应l护理过程中,密切观察,控制输液的速度和输液量 出现上述表现,立即停止输液并迅速通知(tngzh)医生给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml(此法慎用)8 59第五十九页,共一百二十二页。(三)静脉炎(三)静脉炎l原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉(jngmi)内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 l临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 8 60第六十页,共一百二十二页。(
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