学术讨论—第八篇:病因与病因推断---副本.ppt
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1、第八章:病因第八章:病因(bngyn)(bngyn)与病因与病因(bngyn)(bngyn)推推断断第一页,共三十九页。本章本章教学大纲要求教学大纲要求:【掌握】病因的概念;流行病学病因、必要】病因的概念;流行病学病因、必要病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基本条件:致病因子、宿主和环境本条件:致病因子、宿主和环境;病因研究病因研究方法;危险因子的概念;病因与疾病的联系,方法;危险因子的概念;病因与疾病的联系,判断因果联系的标准。判断因果联系的标准。【熟悉】病因模型病因模型(mxng)(mxng);因果连接方式。;因果连接方式。【了解】病因概念的发展,病
2、因的相互作用。】病因概念的发展,病因的相互作用。病因研究的方法;病因推导的步骤。病因研究的方法;病因推导的步骤。第二页,共三十九页。第一节:病因(bngyn)(bngyn)的概念第三页,共三十九页。一、病因的历史一、病因的历史(lsh(lsh)演变演变n n古代:鬼神作祟、上帝古代:鬼神作祟、上帝n n公元前公元前5 5世纪:与水、土、风等有关世纪:与水、土、风等有关n n阴阳五行:金、木、水、火、土阴阳五行:金、木、水、火、土n nFracastoro:Fracastoro:特异特异(ty)(ty)的疾病与特异的疾病与特异(ty)(ty)的传染物有关的传染物有关(1478-1553)(147
3、8-1553)n nCarclano:Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物n n1919世纪:世纪:瘴气学说(瘴气学说(miasma theorymiasma theory)n nL.PasteurL.Pasteur和和R.Koch:R.Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学说:单一病因论说:单一病因论n n目前:多病因学说目前:多病因学说第四页,共三十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)的定义的定义n n目前关于目前关于(guny)(guny)流行病学病因的定义为:流行病学病因的定义为:那
4、些能使人们发病概率增加的因素,那些能使人们发病概率增加的因素,就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多个不存在时,疾病频率就下降。个不存在时,疾病频率就下降。第五页,共三十九页。病因(bngyn)(bngyn)分类n n主要病因和辅助病因主要病因和辅助病因主要病因和辅助病因主要病因和辅助病因n n直接病因和间接病因直接病因和间接病因直接病因和间接病因直接病因和间接病因n n必需病因必需病因必需病因必需病因:引起某种疾病:引起某种疾病:引起某种疾病:引起某种疾病(jbng)(jbng)发生不可缺少的因子发生不可缺少的因子发生不可缺少的因子发生不可缺少的因子n
5、n充分病因充分病因充分病因充分病因:导致疾病发生的最低限度的条件,或是辅助必需病因:导致疾病发生的最低限度的条件,或是辅助必需病因:导致疾病发生的最低限度的条件,或是辅助必需病因:导致疾病发生的最低限度的条件,或是辅助必需病因致病的必不可少的因素。致病的必不可少的因素。致病的必不可少的因素。致病的必不可少的因素。n n促成病因促成病因促成病因促成病因:某因素的存在,可能导致某病:某因素的存在,可能导致某病:某因素的存在,可能导致某病:某因素的存在,可能导致某病 的概率增加,但该病的发生并非一定具有该因素。的概率增加,但该病的发生并非一定具有该因素。的概率增加,但该病的发生并非一定具有该因素。的
6、概率增加,但该病的发生并非一定具有该因素。第六页,共三十九页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)模型模型n n1 1、生态学模型:(流行病学、生态学模型:(流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)三角)三角)宿主(szh)病因环境宿主病因环境失衡健康疾病图2-1 流行病学三角疾病第七页,共三十九页。2、轮状模型、轮状模型(mxng)(mxng)社会(shhu)环境宿主(szh)物理、化学环境生物环境遗传内核宿主物理、化学环境遗传内核社会环境生物环境健康疾病失衡疾病图2-2 轮状模型第八页,共三十九页。3、病因网络、病因网络(w(w nglu)nglu)模型模型第九页
7、,共三十九页。三种病因模型(mxng)(mxng)的特点(优缺点):n n三角模型三角模型(mxng)(mxng):1.1.三要素等量齐观三要素等量齐观2.2.不适合于慢性病不适合于慢性病n n轮状模型轮状模型:1.1.轮状构成的各部分具有伸缩性,其大小变化根据不同的疾病而异轮状构成的各部分具有伸缩性,其大小变化根据不同的疾病而异2.2.病原体包含于多样性的大环境中病原体包含于多样性的大环境中3.3.机体中强调遗传内核机体中强调遗传内核n n网状模型网状模型:1.1.表达清晰具体,系统性强,能很好地阐述复杂的因果关系。表达清晰具体,系统性强,能很好地阐述复杂的因果关系。第十页,共三十九页。因果
8、联系因果联系(linx)(linx)的形式的形式n n单因单果 X Y(不存在(cnzi)(cnzi))n n单因多果 Y1 X Y2 Yn第十一页,共三十九页。n n多因单果X1X2 YX3n n多因多果X1 Y1X2 Y2Xn Yn第十二页,共三十九页。第二节:疾病发生的基本第二节:疾病发生的基本(jbn)(jbn)条件条件疾病发生的基本疾病发生的基本条件(三要素)条件(三要素)致病因子致病因子生物性生物性物理性物理性化学性化学性宿宿 主主遗传因素遗传因素免疫状况免疫状况年龄与性别年龄与性别种族种族人的性格、气质精神心理状态人的性格、气质精神心理状态人的行为因素人的行为因素环环 境境自然环
9、境(气象、地理)自然环境(气象、地理)社会环境社会环境第十三页,共三十九页。第三节:病因研究第三节:病因研究(ynji)(ynji)方法方法n n证明某因子是某病病因的必经过程:证明某因子是某病病因的必经过程:证明某因子是某病病因的必经过程:证明某因子是某病病因的必经过程:描述性研究描述性研究(三间分布,常规资料,临床三间分布,常规资料,临床(ln chun(ln chun)形成假设形成假设(求异法、求同法、共变法、类推法、(求异法、求同法、共变法、类推法、排除法)排除法)检验假设检验假设(分析性研究和实验性研究分析性研究和实验性研究)病因推断病因推断(后续:第四节)后续:第四节)第十四页,共
10、三十九页。如何形成如何形成(xngchng)(xngchng)假设假设n n求异法:求异法:在相似事件之间找不同点在相似事件之间找不同点n n求同法:求同法:在不同事件之间找共同点在不同事件之间找共同点n n共变法:共变法:寻找与某事物共同变动的因素寻找与某事物共同变动的因素n n类推法:类推法:疾病分布与病因已明的其它疾病的疾病分布与病因已明的其它疾病的分布特点相似,推测分布特点相似,推测(tuc)(tuc)两者有共同的病因两者有共同的病因n n排除法:排除法:产生几个假设,逐一排除产生几个假设,逐一排除第十五页,共三十九页。第四节:因果第四节:因果(yngu(yngu)推断推断如何进行病因
11、推断?偶然关联(随机误差)偶然关联(随机误差)关联关联非因果关联(偏倚)非因果关联(偏倚)有统计学意有统计学意 义上的关联义上的关联间接因果关联(间接病因)间接因果关联(间接病因)因果关联因果关联 (有时间先后(有时间先后(xinhu)(xinhu))直接因果关联(直接病因)直接因果关联(直接病因)第十六页,共三十九页。几个几个(j(j )定义定义n n虚假联系虚假联系虚假联系虚假联系:本来两事件间不存在统计学上的关联,但由于在研究本来两事件间不存在统计学上的关联,但由于在研究过程中的某些错误或机遇,使得两者之间表现出了统计学上的过程中的某些错误或机遇,使得两者之间表现出了统计学上的联系。联系
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