主动脉气囊反搏.ppt

及使用及使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)简介简介主动脉内球囊反搏泵概述主动脉内球囊反搏泵概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)第一页，共三十三页。ARROW主动脉内球囊反搏泵第二页，共三十三页。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低(jingd)主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低(jingd)后负荷，减少心肌耗氧。反搏原理(yunl)第三页，共三十三页。波形(b xn)与球囊状态第四页，共三十三页。IABP的使用(shyng)心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并(hbng)心源性休克）第五页，共三十三页。适 应 症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗塞(xn j n s)3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持(zhch)和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流第六页，共三十三页。IABP 使用(shyng)禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管型的疾病动脉粥样硬化与严重(ynzhng)的周围血管疾病第七页，共三十三页。IABP 并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用(yngyng)，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症第八页，共三十三页。智能化反搏智能化反搏 智能化充、放气时机调节智能化充、放气时机调节 依患者状况及可用信号智能选择最合依患者状况及可用信号智能选择最合 适的充放气时机适的充放气时机,并自动调整充放气时并自动调整充放气时 间点间点,使患者获得最有效使患者获得最有效(yuxio)(yuxio)的支持的支持 Arrhythmia TimingArrhythmia Timing心律失常识别技术心律失常识别技术 自动识别各种心律失常自动识别各种心律失常,并自动选择最并自动选择最 佳充放气时机佳充放气时机 智能化触发模式选择智能化触发模式选择 根据患者根据患者ECGECG的变化的变化,AutoPilot2,AutoPilot2自动自动 切换到最合适的触发模式切换到最合适的触发模式,即便是心律即便是心律 变化最复杂的患者也能轻松应付变化最复杂的患者也能轻松应付智能化触发信号(xnho)选择使患者和医务人员能够更轻松享受多带来的益处第九页，共三十三页。显示(xinsh)面板第十页，共三十三页。增加增加(zngji)(zngji)冠脉血流灌注冠脉血流灌注.增加舒张压增加舒张压.增加冠脉侧支循环增加冠脉侧支循环.增加系统的灌注增加系统的灌注.球囊正确(zhngqu)充气的作用第十一页，共三十三页。降低后负荷.IVC IVC 期缩短期缩短(sudun)(sudun).增加每搏量（增加每搏量（SVSV）.增加心排量（增加心排量（COCO）.球囊正确(zhngqu)放气的作用第十二页，共三十三页。充气过早(u zo)每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机(shj)错误第十三页，共三十三页。如何(rh)确定正确的充放气时机充放气时机(shj)调节键通过(tnggu)AP-AP-动脉压力波形动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节SYSDNAVO瓣膜开放瓣膜开放IVCXDIAX第十四页，共三十三页。ASYSAUGSYSDIAADIADN病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压重搏凹痕重搏凹痕反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压：反搏下的血压(xuy)波形第十五页，共三十三页。充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压(xuy)波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线）SYSASYSADIADIAAUG观察点第十六页，共三十三页。此波谷(bg)由充气键控制此波谷(bg)由放气键控制SYSADIAASYSDIAAUGDN观察(gunch)充/放气时机位置（尽量使两个波谷成字型而不是字型）第十七页，共三十三页。早期充盈早期充盈(在重搏波切迹前充盈)可使主A收缩压升高，LV后负荷增加(zngji)，增高的主A收缩压使主A瓣提前关闭，缩短了LV射血期，致使每搏输出量和心排血量减少PDPDNmove inflation第十八页，共三十三页。晚期充盈晚期充盈使得气囊(qnng)舒张期充盈时间缩短，舒张压升高延迟，抵消了反搏增加冠脉灌注压带来的潜在益处PDPDNmove inflation第十九页，共三十三页。move deflationPSPAPSP早期去充盈早期去充盈也可使气囊舒张期充盈时间缩短，舒张期A压力(yl)降低，头臂A和冠脉内的血液甚至可反流入主A。去充盈过早还可使主A压在收缩期前升高到原有水平，不再出现收缩期前低垂，因而不能降低LV的射血阻力（后负荷）第二十页，共三十三页。晚期去充盈晚期去充盈（LV射血前气囊仍未去充盈）可使LV射血阻力（后负荷）增加(zngji)，射血量因而减少，结果后一心博的峰收缩压明显降低 move deflationBAEDPPAEDP第二十一页，共三十三页。1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕(pngm)右下方显示氦气余量。氦气供应(gngyng)第二十二页，共三十三页。充气(chn q)量调节球囊充气(chn q)量第二十三页，共三十三页。1:1，1:2，1:4，1:8辅助(fzh)比率第二十四页，共三十三页。穿刺(chunc)包装第二十五页，共三十三页。球囊包装(bozhung)第二十六页，共三十三页。物品(wpn)准备消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套局部麻醉物品：麻醉药无菌洞巾及无菌单IABP导管(dogun)压力传导组肝素生理盐水输血加压袋第二十七页，共三十三页。使用(shyng)注意事项输液加压袋的压力(yl)须在300mmHg以上，不然不能通过换能器。遇见报警，请先按“RESET”键，如指标灯跳到“OFF”或“Standby”，请按“ON”键。连接好换能器后先调零，换能器位置与心脏同一水平。蓄电池每周至少充电一次，每次充电8-12小时或一直充电；如集水瓶水满，请及时倒水。更换氦气时，请转动顶部开关以关闭氦气，在任何情况下医务人员请勿转动侧面开关。第二十八页，共三十三页。IABP气囊插入气囊插入(ch r)技术技术穿刺右或左股A，放置好7F动脉鞘管插入反搏球囊导管，X线透视(tush)下，将导管推送至降主A胸段穿刺口局部固定，以防导管移位。抽净球囊中气体，导管尾部连接至床旁控制器，并连接好心电图，启动反搏泵。将反搏泵调至1：2同步，确定充气和排气时间。调好充气和排气时间后，改为1：1反搏反搏期间用肝素抗凝，剂量750IU/h，也可用低分子量肝素0.6ml,q12h。如在介入手术之中或之后使用反搏术，因为已经使用了阿司匹林、氯比格雷和肝素，可不必额外给予抗凝剂第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。IABP的拔除的拔除(bch)当血流动力学状况逐渐改善，可将气囊反搏辅助逐渐减少反搏辅助减至1：4或1：8时，可安全拔管拔管时关机，停止向气囊充气，并抽气使气囊完全排空将气囊撤入至鞘管中，连同(lintng)鞘管一起拔除让1-2个心搏的血从穿刺口喷出，以清除血管内可能存在的血栓局部压迫止血后，加压包扎6-8h第三十一页，共三十三页。内容(nirng)总结及使用简介。适 应 症。严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导。高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术。适的充放气时机,并自动调整充放气时。充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。DIA点是否略高于ADIA点。去充盈过早还可使主A压在收缩期前升高到原有水平，不再出现(chxin)收缩期前低垂，因而不能降低LV的射血阻力（后负荷）。无菌洞巾及无菌单。谢谢第三十三页，共三十三页。