学术讨论—中心静脉导管留置期间疑难病例分享.ppt
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1、中心静脉导管留置中心静脉导管留置(li zh)(li zh)期间疑难病例期间疑难病例分享分享静疗小组静疗小组(xioz)(xioz)-孙坚孙坚第一页,共四十五页。PICC 经外周静脉穿刺置管,导管(dogun)尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管第二页,共四十五页。PICC优点:减少反复穿刺的痛苦保护血管导管(dogun)留置时间长提高生活质量第三页,共四十五页。PICC置管难?置管难?留置留置(li zh)难难!第四页,共四十五页。PICC留置(li zh)期间并发症静脉炎 感染导管断裂导管堵塞(ds)导管滑脱静脉血栓导管(dogun)移位心律失常皮肤过敏样症状出
2、血第五页,共四十五页。导管(dogun)长期留置带来的护理挑战感染感染皮肤问题皮肤问题静脉静脉(jngmi)血栓血栓第六页,共四十五页。导管相关(xinggun)感染局部感染:插管局部皮肤有红肿、压痛或分泌物。静脉炎:沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。导管定植菌:插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病原菌15CFU/平板或定量培养病原菌 1OOOCFU。导管相关血行感染(CRBSI):带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(体温(twn)38C)、寒战或低血压等感染表现,且除导管外无其他明确的血行感染源。第七页,共四十五
3、页。导管导管(dogun)(dogun)相关感染的原因相关感染的原因操作者手部状操作者手部状况况(zhungkung)接头接头(ji tu)的菌落的菌落 液体被污染液体被污染 血液传播血液传播患者皮肤微生患者皮肤微生物物导管穿刺前被导管穿刺前被污染污染第八页,共四十五页。导管相关感染(gnrn)诊断依据符合下述三条之一即可诊断 静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致 经血管介入性操作,发热38C,局部有压痛,无其它(qt)原因可解释。病原学诊断:导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。第九页,共四十五页
4、。导管(dogun)相关性感染局部局部(jb)感染感染全身(qun shn)感染第十页,共四十五页。导管相关性局部(jb)感染第十一页,共四十五页。导管(dogun)相关性局部感染第十二页,共四十五页。局部感染相关(xinggun)因素个体特征-易感操作不当(b dn)-护士气候-闷热、潮湿第十三页,共四十五页。导管相关性局部(jb)感染临床表现:导管局部皮肤或周围组织出现红肿、硬结、流脓,范围在2cm以内,无伴随(bn su)的血流感染。第十四页,共四十五页。导管(dogun)相关性局部感染局部处理局部处理(chl):1、严格无菌技术操作。2、常规消毒皮肤,沿穿刺静脉由近心端向远心端挤出穿刺
5、处脓性分泌物。3、用碘伏纱布湿敷局部20min,再次消毒皮肤及穿刺点,待干,贴敷贴,固定导管。第十五页,共四十五页。导管相关性局部(jb)感染局部处理:局部处理:4、加强换药频次,每周换药2-3次。5、导管良好固定,防止导管移动导致的感染6、必要(byo)时遵医嘱给予口服抗生素治疗。第十六页,共四十五页。导管(dogun)相关性局部感染 预防处理:预防处理:1、严格无菌操作规程 2、嘱患者出院后按时进行导管维护,遇潮湿、出汗加强换药频次 3、保持穿刺处无菌敷料清洁、干燥,体外的导管部分必须完全(wnqun)覆盖透明敷料下,并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况 第十七页,共四十五页。导管(dog
6、un)相关性局部感染预防处理:预防处理:4、如果导管脱出后勿再送入血管内,以防止细菌侵入血管 5、必要时拔出(b ch)导管并作细菌培养 6、做好手卫生,选择高通透性的透明敷料贴,避免贴膜松脱或积汗,保证局部皮肤的无菌状态。第十八页,共四十五页。皮肤(p f)问题刺激性皮炎(p yn)表皮(biop)剥脱第十九页,共四十五页。皮肤(p f)问题刺激性皮炎(p yn)伴皮肤破损第二十页,共四十五页。皮肤(p f)问题张力性损伤(snshng)接触(jich)性皮炎第二十一页,共四十五页。内因内因外因外因皮肤(p f)问题发生的原因年龄(ninlng)人群种类皮肤状况基础疾病营养不良脱水频繁的擦洗
7、消毒液的刺激局部潮湿化疗药物应用胶布(jiob)、敷料、导管重复粘贴第二十二页,共四十五页。主要(zhyo)原因 患者过敏体质 贴膜选择不合理 消毒液未待干 用药后增加皮肤的敏感性 使用贴膜手法(shuf)不规范第二十三页,共四十五页。皮肤(p f)对症处理1、皮疹瘙痒严重者可用地塞米松加生理盐水的纱布湿敷20min,也可选择局部外涂抗过敏药膏(药膏避免涂在穿刺口上),并用纱布敷料固定或纱布加透明(tumng)敷料固定,每48小时更换直到皮疹消退,单纯纱布固定时注意避免导管脱出。第二十四页,共四十五页。皮肤对症(du zhng)处理2、如果局部皮肤出现破损伴渗液,避免用酒精消毒,直接碘伏消毒后
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