学术讨论—中国慢性胃炎共识意见2017解读.ppt
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1、中国慢性胃炎中国慢性胃炎(wiyn)共识意见共识意见2017解读解读南阳南阳(nnyn)医专一附院医专一附院主任医师主任医师李书印李书印第一页,共三十六页。概念概念(ginin)v慢慢性性胃胃炎炎是是多多种种病病因因引引起起的的胃胃黏黏膜膜慢慢性性炎炎症症。慢慢性性胃胃炎炎尤尤其其是是慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎的的发发生生与与Hp感感染染密密切切相相关关。其其中中80%95%由由幽幽门门螺螺杆杆菌菌(Hp)感感染染引引起起,其其他他病病因因包包括括胆胆汁汁反反流流、外外源源性性胃胃黏黏膜膜损损伤伤 因因 素素 如如 高高 浓浓 度度 酒酒 精精、非非 类类 固固 醇醇 类类 抗抗 炎炎 药药
2、(NSAID)和和高高盐盐饮饮食食长长期期刺刺激激及及自自身身免免疫疫因因素素。自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎在在北北欧欧多多见见,我我国国仅仅有有少少数数(shosh)报报告。告。v该该病病的的发发病病率率随随年年龄龄增增加加而而升升高高,人人群群中中成成人人慢慢性性胃胃炎炎患患病病率率在在50%以以上上。由由于于多多数数慢慢性性胃胃炎炎患患者者无无任任何何症症状状,因因此此难难以以获获得得确确切切的的患患病病率率。估估计计的的慢性胃炎患病率高于当地人群中慢性胃炎患病率高于当地人群中Hp感染率感染率。第二页,共三十六页。病因病因(bngyn)v1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。感染是慢性胃炎
3、最主要的病因。v2.Hp胃炎是一种感染性疾病。胃炎是一种感染性疾病。v3.胆汁反流、长期服用非甾体消炎药胆汁反流、长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括)(包括(boku)阿司匹林)等药物和乙醇阿司匹林)等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。摄入是慢性胃炎相对常见的病因。v4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。自身免疫性胃炎在我国相对少见。v5.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和肿性胃炎和Mntrier病相对少见。病相对少见。第三页,共三十六页。分类分类(fnli)v慢性胃炎的分类尚未统一慢性胃炎的分类尚未统一。一般基于病因、内镜
4、所见、胃黏膜病理变化和胃一般基于病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标炎分布范围等相关指标(zhbio)进行分类。进行分类。1.基于病因可将慢性胃炎分成基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非胃炎和非Hp胃炎胃炎两两大类。大类。2.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎萎缩性和非萎缩性缩性两大类。两大类。3.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎体为主胃炎和全胃炎三大类。三大类。第四页,共三十六页。症状症状(zhngzhung)与体征与体征v多数该病患者无任何症状多数该病患者无
5、任何症状。有症状者主要表现为非有症状者主要表现为非特异性消化不良,如上腹不适、饱胀、早饱、疼痛特异性消化不良,如上腹不适、饱胀、早饱、疼痛和烧灼痛等,进食可加重或减轻。还可有食欲不振、和烧灼痛等,进食可加重或减轻。还可有食欲不振、嗳气、反酸和恶心等症状。嗳气、反酸和恶心等症状。v这些症状的有无和严重程度与内镜所见和组织病理这些症状的有无和严重程度与内镜所见和组织病理学分级缺乏相关性学分级缺乏相关性。故一般将慢性胃炎故一般将慢性胃炎(wiyn)伴消伴消化不良归入非溃疡性消化不良或广义的功能性消化化不良归入非溃疡性消化不良或广义的功能性消化不良范畴不良范畴。v慢性胃炎强调胃黏膜的慢性炎症,而功能性
6、消化不慢性胃炎强调胃黏膜的慢性炎症,而功能性消化不良强调的是消化不良症状。良强调的是消化不良症状。v该病体征多不明显,有时可有上腹轻压痛。该病体征多不明显,有时可有上腹轻压痛。第五页,共三十六页。诊断诊断(zhndun)v因因慢性胃炎慢性胃炎无症状或症状缺乏无症状或症状缺乏(quf)特异性,故诊断主要依赖特异性,故诊断主要依赖内镜检内镜检查和胃黏膜活检组织学检查查和胃黏膜活检组织学检查,后者的作用更大。,后者的作用更大。v慢性胃炎的慢性胃炎的内镜诊断内镜诊断系指肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化,系指肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化,需与病理检查结果结合作出最终判断。需与病理检查结果结合
7、作出最终判断。v内镜检查内镜检查内镜下非萎缩性胃炎的诊断依据是内镜下非萎缩性胃炎的诊断依据是:红斑(点、片状或条红斑(点、片状或条状)和出血点或出血斑;状)和出血点或出血斑;v萎缩性胃炎诊断依据是萎缩性胃炎诊断依据是:黏膜呈颗粒状,血管显露,色泽灰暗,黏膜呈颗粒状,血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。若同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流,则诊断皱襞细小。若同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流,则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂,或伴胆汁反流。为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂,或伴胆汁反流。第六页,共三十六页。非萎非萎缩缩性(浅表性)胃炎性(浅表性)胃炎(wiyn)和萎和萎缩缩性胃炎性胃炎(wiyn)v
8、诊断依据诊断依据慢性胃炎:内镜,但最终需与组织病理学检查结合诊断。非萎缩性胃炎:内镜下所见为红斑(点状、片状、条状),黏膜粗糙不平,出血点/斑,黏膜水肿及渗出。萎缩性胃炎:我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高,内镜诊断萎缩性胃炎的我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高,内镜诊断萎缩性胃炎的敏感性较低,需结合病理检查结果。敏感性较低,需结合病理检查结果。主要依靠组织病理学检查,内镜与病例的符合率较低。内镜下可见黏膜红白相间,以白为主,皱襞变平甚至消失,黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。组织病理学显示黏膜固有腺体减少即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本萎缩的块数和程度,即使在几块活检标本中只有1块显示黏膜
9、固有腺体减少,亦可诊断为萎缩性胃炎如果活检组织太浅、取于糜烂/溃疡边缘的黏膜或包埋方向不当(bdn)等均可影响萎缩的判断临床医生可根据病理检查结果结合内镜所见,最后做出萎缩范围和程度的判断第七页,共三十六页。解读解读(jid)v内镜结合组织病理学检查可诊断慢性胃炎为慢性非内镜结合组织病理学检查可诊断慢性胃炎为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。v特殊类型胃炎的内镜诊断必须特殊类型胃炎的内镜诊断必须(bx)结合病因和病理结合病因和病理检查结果。检查结果。v放大内镜结合染色对内镜下慢性胃炎病理分类有一放大内镜结合染色对内镜下慢性胃炎病理分类有一定帮
10、助。定帮助。v电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性胃电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。v规范的慢性胃炎内镜检查报告中,描述内容至少应规范的慢性胃炎内镜检查报告中,描述内容至少应包括病变部位和特征。包括病变部位和特征。第八页,共三十六页。第九页,共三十六页。第十页,共三十六页。第十一页,共三十六页。第十二页,共三十六页。第十三页,共三十六页。病理病理(bngl)v胃黏膜活检胃黏膜活检组织学检查须观察组织学检查须观察:Hp、炎症、活动性、萎缩、化生和异型增生、炎症、活动性、萎缩、化生和异型增生。v前前5种指标按程度分成无、
11、轻度、中度种指标按程度分成无、轻度、中度(zhn d)和重度和重度4级。级。1.Hp:主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间,一般胃窦细菌:主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间,一般胃窦细菌密度比胃体高,细菌数量与炎性细胞浸润程度成正比。密度比胃体高,细菌数量与炎性细胞浸润程度成正比。2.炎症:黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润,炎症:黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润,慢性炎症细胞一般于慢性炎症细胞一般于Hp根除根除1年后才能完全消失。年后才能完全消失。3.活动性:指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中性粒细胞,可活动性:指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中性粒细
12、胞,可形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是提示存在形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是提示存在Hp感染的敏感指标。感染的敏感指标。第十四页,共三十六页。病理病理(bngl)v4.萎缩:指胃固有腺体数量减少,分为萎缩:指胃固有腺体数量减少,分为(fnwi)单纯性萎缩(无肠化生)和化生性萎缩(存在肠化单纯性萎缩(无肠化生)和化生性萎缩(存在肠化生),肠化生腺体不是胃固有腺体,故其存在提示生),肠化生腺体不是胃固有腺体,故其存在提示萎缩,萎缩是由长期慢性炎症引起腺体破坏和化生萎缩,萎缩是由长期慢性炎症引起腺体破坏和化生所致。所致。v5.化生:有两种,即肠化生和假幽门腺化生,化生:有两种,即肠化生和假幽门腺化生,
13、一般指肠化生。一般指肠化生。v6.异型增生或上皮内瘤变:这两者可为同义词,异型增生或上皮内瘤变:这两者可为同义词,前者分为轻度和重度,后者分为低级别和高级别,前者分为轻度和重度,后者分为低级别和高级别,异型增生是异型增生是胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变。第十五页,共三十六页。慢性慢性(mnxng)胃炎的病理诊断标准胃炎的病理诊断标准v.慢性胃炎有慢性胃炎有5种组织学变化要分级种组织学变化要分级Hp、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生,、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生,分成无、轻度、中度和重度分成无、轻度、中度和重度4级(级(0、+、+、+)。)。分级标准分级标准(biozhn)采用我国慢性胃炎的病理
14、诊断标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准(biozhn)和新悉尼系统的直观模拟评分法和新悉尼系统的直观模拟评分法(visualanaloguescale)(图)(图3)。)。第十六页,共三十六页。第十七页,共三十六页。v慢性胃炎慢性胃炎病理诊断病理诊断应包括应包括部位分布特征部位分布特征(tzhng)和和组织学组织学变化程度变化程度。v有病因可循者应报告有病因可循者应报告病因病因。v胃窦和胃体炎性反应程度相差二级或以上时,加上胃窦和胃体炎性反应程度相差二级或以上时,加上“为为主主”修饰词,如修饰词,如“慢性(活动性)胃炎,胃窦为主慢性(活动性)胃炎,胃窦为主”。v病理检查应报告每块活检标本的组织
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