学术讨论—中风偏瘫康复.ppt
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1、脑卒中偏瘫(pintn)一.概述:脑卒中又称中风,常由脑血管破裂或阻塞引起,多以偏瘫形式出现,俗称半身不遂。它包括脑血栓形成,脑梗塞,脑出血和蛛网膜下腔出血等。脑梗塞发病很快,发病以秒计;脑血栓以分计;脑出血以小时(xiosh)计;如果仅是短暂性脑缺血,则常可在24小时内恢复。第一页,共四十三页。根据流行病学推算,我国每年新发脑卒中约150万人,幸存者中约70%80%遗留有不同程度的残疾。1998年的统计(tngj),脑卒中死亡率占死因的第二位,其发病率随年龄增加而增加。第二页,共四十三页。二、脑卒中运动功能(gngnng)评估1.常采用(ciyng)Bruunstrom评价法;2.bobat
2、h评价法3.上田敏法及fugl-meyer法;不宜用肌力评价法。第三页,共四十三页。Brunnstrom提出偏瘫恢复(huf)的六阶段理论:1、弛缓状态(阶段1)2、出现肌张力,联合(linh)运动(阶段2)3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反射(阶段3)4、出现分离运动(阶段4)5、分离运动增强(阶段5)6、痉挛基本消失,协调运动基本正常第四页,共四十三页。临床上通常(tngchng)把它简单分为三期第一期软瘫(run tn)期,无肌肉运动;第二期硬瘫期,肌张力增高;第三期恢复期,肢体各种运动接近正常。第五页,共四十三页。痉挛(jn lun)是上运动神经元损伤的特征之一,脑卒中偏瘫患者的患侧
3、各肌肉均有不同程度的痉挛,因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的,上肢表现为典型的屈肌模式(或称屈肌优势),下肢表现为典型的伸肌模式(或称伸肌优势)。充分了解偏瘫患者的痉挛模式对于这些(zhxi)患者的评价和治疗是非常重要的。第六页,共四十三页。脑卒中后,最常见(chn jin)的表现是在三方面:1 1、运动障碍运动障碍 2 2、感觉障碍感觉障碍 3 3、植物神经功能障碍植物神经功能障碍第七页,共四十三页。1、脑卒中后运动障碍的表现(bioxin)运动障碍:其运动障碍可以偏瘫、双侧瘫或单瘫的形式表现,但以偏瘫为多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢性瘫痪(tnhun)。表现形式为联合反应和共同运动。上
4、肢表现为屈肌模式,下肢表现为伸肌模式。其功能恢复的过程是联合反应和共同运动的逐渐减少,皮层控制的分离运动逐渐增多。back第八页,共四十三页。2、感觉(gnju)障碍的表现感觉障碍:有多种类型。其中肌肉关节的本体感觉障碍,大脑高级神经功能障碍直接影响康复预后。后者表现为意识障碍、痴呆、失语、健忘、失用、失认等。如定向力不完整(wnzhng)、计算不能、注意力不集中、推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍等。一般来说感觉障碍的康复难度较大。back第九页,共四十三页。3、植物神经功能障碍偏瘫时,由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩或扩张,常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。重要的是植物神经功能障碍可导致
5、排尿、排便障碍,其影响患者的康复预后。直肠障碍以便秘为多,膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱,为神经原性膀胱的一种,即膀胱的感觉(gnju)正常,容量小,无残余尿,排尿突然,甚至尿失禁。第十页,共四十三页。三.预防(yfng)1、一级预防:主要预防脑卒中的发病(f bng)因素,可从危险因素抓起,防患于未然,使卒中不发生或少发生。脑卒中的危险因素很多,具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病,合理应用抗高血压药物,合理安排饮食结构,限制烟酒入量,适量运动,保持身心健康。2、二级预防:脑卒中发生后应早期诊断,积极治疗,尽早开始康复锻炼,防止功能障碍的发生。为避免
6、肌肉萎缩、关节挛缩的发生,应在疾病早期进行关节的被动运动,减少残疾发生。3、三级预防:出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。第十一页,共四十三页。四、脑卒中的康复(kngf)措施康复原则:目标是通过以物理疗法,作业(zuy)疗法为主的综合措施,最大限度的促进功能障碍的恢复,防止废用和误用综合征,减轻后遗症;充分强化和发挥残余功能,通过代偿和使用辅助工具,以及生活环境的改造等,争取患者达到生活自理,回归社会。第十二页,共四十三页。脑卒中的康复训练分为(fn wi)四期临床期:体位变换、良好的肢体功能位、被动活动关节、良好的护理措施。离床早期:肌力增强训练、神经肌肉促通术、起立准备训练、
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