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学术讨论—第九节-消化道大出血.pptx
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1、第九节第九节 消化道大出血消化道大出血临床(ln chun)系 杨羽副主任医师第一页,共六十九页。上和下消化道出血(ch xi)是怎样划分的?是以是以Treitz为界,为界,Treitz以上以上的称上消化道出血的称上消化道出血(ch xi);Treitz以以下的来自消化道的出血为下消化道出血下的来自消化道的出血为下消化道出血。总称:总称:消化道出血消化道出血一、概一、概 述述第二页,共六十九页。上和下消化道出血(ch xi)是怎样划分的?是以是以Treitz为界,为界,Treitz以上以上(yshng)的称上消化道出的称上消化道出血;血;Treitz以以下的来自消化道的出血为下消化道出血下的来
2、自消化道的出血为下消化道出血。总称:总称:消化道出血消化道出血第三页,共六十九页。定义定义(dngy)(Definition)上消化道出血:系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血,也包括胃空肠(kngchng)吻合术后的空肠上段病变出血。下消化道出血:屈氏韧带以下的出血 消化道大出血:指数小时内失血量1000ml,或大于循环血容量的20,伴呕血、黑便、急性循环衰竭,死亡率10。第四页,共六十九页。二、病二、病 因因(一)上消化道出血(一)上消化道出血(ch xi)1、食管疾病食管疾病:反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管胃底静脉曲张、食管贲门(
3、bnmn)粘膜撕裂、食管裂孔疝等。2、胃疾病:胃溃疡、急性胃粘膜病变、慢性糜烂性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂、胃淋巴瘤、血管瘤等。3、十二指肠疾病:十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室等。4、空肠疾病:胃肠吻合术后的空肠溃疡。5、胆道疾病:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆总管引流造成压迫坏死等。6、胰腺疾病:胰腺癌、急性胰腺炎伴脓肿溃破累及十二指肠。7、全身性疾病:血液病、尿毒症、结缔组织病、血管性疾病、肺心病等。第六页,共六十九页。食管癌食管癌第七页,共六十九页。食管(shgun)溃疡第八页,共六十九页。食管(shgun)贲门粘膜撕裂伤伴出血(Mallory-weiss Mallor
4、y-weiss 综合征综合征)第九页,共六十九页。食管(shgun)胃底静脉曲张第十页,共六十九页。食管静脉曲张破裂(pli)出血第十一页,共六十九页。二、病二、病 因因(一)上消化道出血(一)上消化道出血(ch xi)1、食管疾病:反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。2、胃疾病胃疾病:胃溃疡、急性胃粘膜病变、慢性糜烂性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂、胃淋巴瘤、血管瘤等。3、十二指肠疾病:十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室等。4、空肠疾病:胃肠吻合术后的空肠溃疡。5、胆道疾病:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆总管引流造成压迫坏死等。6、胰腺
5、(yxin)疾病:胰腺(yxin)癌、急性胰腺(yxin)炎伴脓肿溃破累及十二指肠。7、全身性疾病:血液病、尿毒症、结缔组织病、血管性疾病、肺心病等。第十二页,共六十九页。急性(jxng)糜烂性胃炎第十三页,共六十九页。胃癌(wi i)第十四页,共六十九页。二、病二、病 因因(一)上消化道出血(一)上消化道出血(ch xi)1、食管疾病:反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂(s li)、食管裂孔疝等。2、胃疾病:胃溃疡、急性胃粘膜病变、慢性糜烂性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂、胃淋巴瘤、血管瘤等。3、十二指肠疾病:十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室等。4、空肠疾病:胃
6、肠吻合术后的空肠溃疡。5、胆道疾病胆道疾病:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆总管引流造成压迫坏死等。6、胰腺疾病:胰腺癌、急性胰腺炎伴脓肿溃破累及十二指肠。7、全身性疾病:血液病、尿毒症、结缔组织病、血管性疾病、肺心病等。第十五页,共六十九页。胆道出血(ch xi)第十六页,共六十九页。二、病二、病 因因(一)上消化道出血(一)上消化道出血(ch xi)1、食管疾病:反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。2、胃疾病:胃溃疡、急性胃粘膜病变、慢性糜烂性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂、胃淋巴瘤、血管瘤等。3、十二指肠疾病:十二指肠溃疡、十二指肠炎、十
7、二指肠憩室等。4、空肠疾病:胃肠吻合术后的空肠溃疡。5、胆道疾病:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆总管引流(ynli)造成压迫坏死等。6、胰腺疾病:胰腺癌、急性胰腺炎伴脓肿溃破累及十二指肠。7、全身性疾病:全身性疾病:血液病、尿毒症、结缔组织病、血管性疾病、肺心病等。第十七页,共六十九页。胃动脉(dngmi)出血第十八页,共六十九页。胃血管(xugun)增生不良第十九页,共六十九页。常见(chn jin)上消化道出血四大病因1、消化性溃疡:食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡,常见为十二指肠溃疡。2、食管胃底静脉曲张破裂:肝硬化、布-加氏综合征等引起的门脉高压、门静脉阻塞。3、急性(jx
8、ng)胃粘膜病变4、胃癌第二十页,共六十九页。附:食管静脉曲张破裂呕血(u xu)与非食管曲张呕血(u xu)的区别食管v曲张非食管v曲张出血量大一般不大颜色鲜红伴血块咖啡色、暗红伴食物病史慢性肝病周期性上腹痛 慢性肝病体征及肝功能受损(+)(-)第二十一页,共六十九页。下消化道出血的主要病因(bngyn):结肠癌、息肉、血管病(包括痔和血管畸形)、粘膜下肿物(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤)、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。(二)下消化道出血(二)下消化道出血(ch xi)第二十二页,共六十九页。结肠癌并出血(ch xi)第二十三页,共六十九页。三、三、临床表现临床
9、表现(Clinical Manifestation)主要取决于病变的主要取决于病变的性质性质(xngzh)(xngzh),出血的,出血的部位部位、量量与与速度速度,病人出血前的全身状态。,病人出血前的全身状态。第二十四页,共六十九页。(一)呕血(u xu)与黑便(特征性表现)上消化道出血后均有黑粪,不一定有呕血;有呕血者一般均有黑粪。幽门以上部位出血,常有呕血;但如出血量小,速度慢,则仅有黑粪。幽门以下部位出血一般只有黑粪,但出血量大,速度快,反流到胃内,可有呕血。呕血的颜色取决于出血的速度和量。呕血多呈棕褐色或咖啡渣样,如溃疡病出血,是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。但如出血量大,未经
10、胃酸作用,呕出的则仅为鲜红或伴血块(xu kui),如食管胃底静脉曲张破裂出血。黑便呈柏油样,是Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。粘稠发亮,是由于硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液,附着在表面所致。但当出血量大,肠内停留时间短可呈暗红色或鲜红色,似下消化道出血。第二十五页,共六十九页。(二)便 血下消化道出血(ch xi)多为血便或暗红色大便,不伴呕血;但如果血在肠道内停留时间较长也可成黑便,多见于高位小肠出血。上消化道出血,如果出血量大、排出速度快,也可为暗红色大便。第二十六页,共六十九页。(三)失血性周围(zhuwi)循环障碍(Circulatory failure due to blood
11、loss)出血量大,速度快,循环血容量回心血 心排血量 表现:出汗(ch hn)、头晕、心悸、恶心、口渴、晕厥等,脉细、血压、HR、皮肤湿冷、烦躁不安、意识模糊,严重休克,尿量 第二十七页,共六十九页。(四)发 热一般病人在休克控制后发热,38.0,持续35天。机制:不清楚。有人实验往狗肠内灌注血液并未发热。可能原因:1)肠内血液分解蛋白吸收(xshu)基础代谢率 2)周围循环衰竭贫血体温中枢功能障碍第二十八页,共六十九页。(五)血象(xuxing)变化1)失血性贫血 出血早期,脾脏收缩RBC、Hb、HCT正常。34小时以后(yhu),抗利尿激素、Ald分泌组织间液进入血管内血液稀释贫血。早期
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