学术讨论—严重骨盆骨折急救流程1---副本.ppt
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1、新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院严重骨盆骨折严重骨盆骨折(gzh)(gzh)早期急救流程早期急救流程骨科(k)第一页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科 ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤(chungshng)病人的课程,此课程包括以下创伤(chungshng)救治的基本知识:快速准确的评价病人的基本状况对病人进行生命复苏和稳定病情合理安排病人转科转院(包括时机、方式、内容等)确保向病人提供最佳的救护措施,并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量ATLS第二页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科生命体征监测实验室检查,开通静脉通
2、路体格检查,临时固定床边B超(tile:基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及(yj)外力作用的方向分为。A型为稳定型,移位轻微,一般不波及骨盆环;B型为旋转不稳定型(部分稳定型);C型为垂直不稳定型(不稳定型)急救常规(chnggu)流程第三页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科根据致伤机制判断(pndun)有无骨盆骨折的可能,尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者,筛查骨盆骨折原则初步评估创伤患者,筛查骨盆骨折p盆腔区的肿胀、瘀斑及出血盆腔区的肿胀、瘀斑及出血p双侧肢体不等长,一侧髂前上棘高于另一侧双侧肢体不等长,一侧髂前上棘高于另一侧p会阴、阴囊血
3、肿会阴、阴囊血肿p肛检指套染血,甚至扪及骨折端肛检指套染血,甚至扪及骨折端p保留导尿有血性尿液保留导尿有血性尿液急救(jji)流程:(一)诊断及伤情评估第四页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科初筛怀疑骨盆骨折的患者早期(zoq)用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆避免过度和重复的骨盆区域检查评价血流动力学,包括动脉压,中心静脉压,血乳酸,碱剩余等。急救流程:(一)诊断(zhndun)及伤情评估时间(shjin)控制:10分钟以内第五页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者血流动力学稳定:常规开通静脉通路;实验室检查;CT扫描血流动力学不稳定:启动严重骨盆骨折急救
4、创伤小组:急诊室当班医生指挥抢救,两名护士配合,同时通知(tngzh)创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室急救流程:(一)诊断及伤情(shn qn)评估第六页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科对于合并其他重要脏器损伤的患者,按照“ATSL”原则优先处理以下领域:p气道/呼吸p休克(xik)/外出血p颅脑损伤p颈椎创伤急救流程(lichng):(一)诊断及伤情评估第七页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者,但血流动力学不稳定,在进行控制性液体复苏(f s),寻找休克原因的同时,视同不稳定骨盆骨折患者,立即给予简单骨盆固定。急救(jji)流程:(一)诊
5、断及伤情评估第八页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科开放中心(zhngxn)静脉通路,首选锁骨下静脉立即通知血库交叉配血(3U红细胞+600ml血浆)使用血管活性药物(去甲肾上腺素),减少晶体液输入允许性低血压(SBP 80mmHg)开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员包括CT急救(jji)流程:(二)损伤控制性复苏时间控制:开放静脉(jngmi)通路至输血开始,控制在25分钟以内第九页,共二十五页。五附院骨二科五附院骨二科创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室,和急诊医生(yshng)共同完成创伤重点超声评估,FAST(Focused Asse
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