学术讨论—亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识-解读.pptx
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1、亚洲(y zhu)(y zhu)MRSA院内肺炎诊疗共识解读2014年4月,The Clinical Respiratory Journal杂志发表了亚洲十余专家(zhunji)共同合作完成的“亚洲MRSA院内获得性肺炎诊疗共识”Impact Factor:2.197NLM缩写:Clin Respir J出版国家(guji):England出版地:Oxford出版商:Blackwell Publishing研究领域:呼吸道疾病第一页,共三十四页。共识(n sh)(n sh)由亚洲十余知名专家协作完成亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识由首都医科大学附属北京朝阳医院曹彬教授、东南大
2、学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T.Tan教授等亚洲十余知名专家共同合作(hzu)完成,责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。曹彬教授(jioshu)、邱海波教授第二页,共三十四页。亚洲(y zhu)(y zhu)共识就MRSA肺炎六个方面进行论述315426 6亚洲MRSA流行(lixng)情况及相关院内肺炎MRSA院内肺炎(fiyn)诊断MRSA院内肺炎相关抗菌药物MRSA院内肺炎推荐管理策略疗程及治疗反应监测MRSA风险因素预防及消除第三页,共三十四页。院内肺炎是最主要(zhyo)(zhyo)的院内感染亚洲地区MRSA感染严重,约占院内肺炎(fiy
3、n)(院内获得性肺炎和护理相关肺炎和机械通气相关肺炎)的13%。院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-40.8%,其中MRSA占金葡菌的82.1%。第四页,共三十四页。在多数亚洲(y zhu)(y zhu)国家,金葡菌为NP主要致病菌之一Chung DR,et al.Am J Respir Crit Care Med.2011;184 140917.中国中国(zhn(zhn u)u)台湾台湾中国香港中国香港中国中国(zhn(zhn u)u)大陆大陆第五页,共三十四页。MRSA占金葡菌感染(gnrn)(gnrn)比例高达84.8%1009080706050403020100中国台湾马来西亚新加
4、坡泰国韩国菲律宾中国大陆中国香港50607071.4808082.484.8MRSA占金黄色葡萄球菌(p to qi jn)比例%第六页,共三十四页。应充分(chngfn)(chngfn)重视MRSA院内感染MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院(zh yun)时间、经济负担显著相关。发病率亚洲地区病死率 18.7%-40.8%全球(qunqi)ICU中MRSA发病率为3.6%亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38%。死亡率住院时间(LOS)经济费用高第七页,共三十四页。亚洲地区ICU中MRSA定植不容(brng)(brng)小觑1.亚洲地区ICU中MRSA定植(dngzh)高
5、于西方危害(wihi):继发感染亚洲地区西方国家0510152025303532%6%-11%百分比(%)2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU内科ICU外科ICU0102030405047%16%百分比(%)第八页,共三十四页。中国香港地区MRSA万古霉素MIC1mg/L比例(bl)(bl)升高1997-199920042006-2008091827364510.421.638.3MIC=1的百分比(%)P0.001 VS 1997-1999第九页,共三十四页。韩国(hn u)(hn u)研究:近50%患者的万古霉素MIC值1mg/LMIC=2mg/LMIC=1.5mg/LMIC1mg/L
6、0204060741.651.4患者(hunzh)比例%一项韩国(hn u)回顾性、队列研究,对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示,51.4%患者的万古霉素MIC值1mg/L,另外近50%患者的万古霉素MIC值1mg/L。48.6%第十页,共三十四页。亚洲地区已经(y jing)(y jing)出现VISA*和hVISA#hVISA感染万古霉素MIC更高,导致持续感染、可能(knng)导致万古霉素治疗失败中国日本印度韩国中国台湾菲律宾越南新加坡泰国061218138.26.36.14.23.52.42.32.1hVISA(%)*:万古霉素MIC在4-8mg/L;#:异质性万古霉素中介(
7、zhngji)MRSA第十一页,共三十四页。万古霉素MIC值变化使院内肺炎治疗(zhlio)(zhlio)更为复杂Haque N,et al.Chest.2010;138:1356-1362.与MIC1.5ug/mL相比(xin b),万古霉素MIC1.5ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关(P0.01)与MIC=1.5ug/mL相比(xin b),万古霉素MIC2ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关(P0.01)第十二页,共三十四页。如何早期如何早期(zoq)(zoq)诊断诊断MRSAMRSA院内肺炎?院内肺炎?第十三页,共三十四页。第十四页,共三十四页。MRSA肺炎诊断(zhndu
8、n)(zhndun)需结合三大因素临床表现微生物学检查影像学结果MRSA院内肺炎(NP)诊断MRSA NP的微生物学诊断MRSA NP的风险因素革兰氏染色(rns)侵入性和非侵入性微生物样本检测技术呼吸道分泌物的定量与定性MRSA NP诊断的关键点第十五页,共三十四页。怀疑(huiy)(huiy)MRSA院内肺炎患者均需微生物学检查 痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查 血、痰、气道吸取物或胸水培养,培养阳性应进行血、痰、气道吸取物或胸水培养,培养阳性应进行MICMIC值测定值测定 气管镜检查,取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断气管镜检查,取得支气管灌洗液或毛刷
9、也可协助诊断亚洲MRSA院内肺炎(fiyn)诊疗共识标准病原学筛查应包括:第十六页,共三十四页。痰液标本(biobn)分离出MRSA菌株确诊(quzhn)MRSA肺炎血培养结果与下呼吸道标本(biobn)或胸水培养结果一致疑似MRSA肺炎气道吸取物菌落105CFU/mL支气管灌洗液104CFU/mL防污染毛刷103CFU/mL血培养结果与气道吸取物结果不一致,但菌血症无其他来源依据疑似MRSA肺炎MRSA院内肺炎的微生物学诊断第十七页,共三十四页。获得微生物学诊断前获得微生物学诊断前,存在MRSAMRSA感染危险感染危险因素的患者因素的患者(hunzh)(hunzh)应经验性抗应经验性抗MRS
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