学术讨论—上消化道大出血2014.ppt
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1、第十二节第十二节 上消化道出血上消化道出血(ch xi)患者护理患者护理(upper gastrointestinal hemorrhage)丁薇丁薇第一页,共四十八页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)下消化道出血下消化道出血(ch xi)第二页,共四十八页。上消化道出血上消化道出血 是指屈氏(是指屈氏(TreitzTreitz)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠)出血。其主要临床表现为呕血和(或)黑便。上消化道大出血是指全数的空肠)出血。其主要临床表现为呕血和(或)黑便。上消化道大出血是指全数
2、小时内失血量超过小时内失血量超过(chogu)(chogu)1000 1000 或循环血量的或循环血量的20%20%以上,常伴有周围循环衰竭,以上,常伴有周围循环衰竭,抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一。抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一。上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)胃胃肝胆肝胆(gndn)(gndn)胰腺胰腺食管食管十二指肠十二指肠第三页,共四十八页。上消化道大量上消化道大量(dling)出血出血出血出血(ch xi)部位:部位:Treitz 韧带以上的消化道:韧带以上的消化道:食管食管(shgun)、胃、十二指肠、胰胆、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合
3、术后空肠病变胃空肠吻合术后空肠病变大量出血:短期内超过大量出血:短期内超过1000ml或或循环血量的循环血量的20%。临床表现:临床表现:呕血、黑粪呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭急性失血性周围循环衰竭。第四页,共四十八页。(一)上消化道疾病(一)上消化道疾病(jbng)1、食管疾病、食管疾病 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病:消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)、急性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎(三)上消化道邻近(三)上消化道邻近(ln jn)器官或组织的疾器官或组织的疾病病(四)全身性疾病(四)全身性疾病(二)门静脉高压致(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压
4、性胃病或门脉高压性胃病病病 因因 (Etiology)第五页,共四十八页。食食管管(shgun)溃溃疡疡食食管管炎炎第六页,共四十八页。食食管管癌癌食食管管(shgun)异异物物损损伤伤第七页,共四十八页。胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)胃体溃疡胃体溃疡(kuyng)射射血血第八页,共四十八页。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(kuyng)出出血血第九页,共四十八页。胃癌胃癌(wi i)第十页,共四十八页。急性急性(jxng)胃粘膜病胃粘膜病变变胃毛细血胃毛细血管扩张管扩张(kuzhng)症症第十一页,共四十八页。(二)门静脉高压(二)门静脉高压(goy)门静脉高压门静脉高压(goy)食管食管(
5、shgun)胃底静脉曲张破胃底静脉曲张破裂裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病第十二页,共四十八页。食管食管(shgun)静脉曲张静脉曲张第十三页,共四十八页。胃底静脉曲张胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)第十四页,共四十八页。门脉高压门脉高压(goy)性胃病性胃病第十五页,共四十八页。病病 因因 (Etiology)(三)上消化道邻近(三)上消化道邻近(ln jn)器官器官或组织或组织(zzh)的的疾病疾病1、胆道出血、胆道出血(ch xi)2、胰腺疾病、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入、纵隔肿瘤或脓肿破入食管食管第十六页,共四十
6、八页。病病 因因n(四)全身性疾病(四)全身性疾病(jbng)1、血液病:白血病、血友病等、血液病:白血病、血友病等n2、尿毒症、尿毒症n3、血管性疾病、血管性疾病n4、血管炎、血管炎n5、应激性溃疡、应激性溃疡第十七页,共四十八页。护理护理(hl)评估评估n健康史n评估有无消化性溃疡,急性胃黏膜损伤,病毒性肝炎,血吸虫病(xu x chn bn)、胆管或胆囊结石。第十八页,共四十八页。护理护理(hl)评估评估 临床表现临床表现1、呕血呕血(u xu)与与黑粪黑粪:特征性表现:特征性表现一般为:恶心一般为:恶心(xn)呕血呕血黑粪黑粪食管、胃出血:多为呕血和黑粪。食管、胃出血:多为呕血和黑粪。
7、但如出血量小,但如出血量小,速度慢,亦可无呕血。速度慢,亦可无呕血。十二指肠出血:多仅有黑粪。十二指肠出血:多仅有黑粪。但如出血量大,但如出血量大,速速 度快,度快,亦可有呕血亦可有呕血。第十九页,共四十八页。呕血呕血(u xu)多呈咖啡色多呈咖啡色血红素血红素 胃酸胃酸(wi sun)正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油黑粪呈柏油(biyu)样,粘稠而发亮样,粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 肠内硫化物肠内硫化物 硫化铁硫化铁Clinical presentation临床表现临床表现第二十页,共四十八页。2、失血性周围、失血性周围(zhuwi)循环衰竭表现循环衰竭表现头晕、乏力头晕、乏力(f l
8、)、出汗、心悸、口渴、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血压血压(xuy)偏低、晕厥等偏低、晕厥等严重时呈休克状态:严重时呈休克状态:烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、唇发唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、血压下降、吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。Clinical presentation临床表现临床表现第二十一页,共四十八页。注意注意(zh y):出血后常有便意,:出血后常有便意,上厕所时常发生上厕所时常发生(fshng)晕厥。晕厥。临床表现临床表现第二十二页,共四十八页。3、发热、发热(f r):34天:继续出血或再出血天:继续出血或再出血休克时间
9、过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭临床表现临床表现5、贫血、贫血(1)Hb、RBC(2)网织红细胞数)网织红细胞数(3)WBC数数第二十三页,共四十八页。1、胃镜检查、胃镜检查(jinch):出血后出血后2448h内急诊内镜检查内急诊内镜检查辅助辅助(fzh)检查检查第二十四页,共四十八页。实验室及其他检查(jinch)2、化验、化验:血常规、血尿素氮、肝功、血常规、血尿素氮、肝功、大便隐血试验呈强阳性等等3、X线钡餐检查线钡餐检查:在出血停止后且病情稳定数天后进行在出血停止后且病情稳定数天后进行4、选择性动脉造影、选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者适
10、用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、放射性核素显象、放射性核素显象 当上消化道出血经过内镜检查和当上消化道出血经过内镜检查和X线检查未能发现线检查未能发现(fxin)病变时,病变时,可做选择性动脉造影可做选择性动脉造影第二十五页,共四十八页。五、治疗(zhlio)要点要点n上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救(qingji)。抗休克、迅速补充血容量是治疗的关键。第二十六页,共四十八页。(一)(一)一般急救一般急救(jji)措施措施 n1.立即取平卧位,卧床休息,并抬高下肢,头偏向一立即取平卧位,卧床休息,并抬高下肢,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免大量呕
11、血时血液吸入呼吸侧,保持呼吸道通畅,以免大量呕血时血液吸入呼吸道引起窒息。道引起窒息。n2。少量出血可适当进流质饮食,大出血时禁食,。少量出血可适当进流质饮食,大出血时禁食,必要吸氧。必要吸氧。n3.加强护理,密切观察生命体征,意识状态,尿加强护理,密切观察生命体征,意识状态,尿量,呕血和便血情况。量,呕血和便血情况。n4.建立建立(jinl)有效的静脉通道,进行中心静脉压测有效的静脉通道,进行中心静脉压测定和心电监护。定和心电监护。第二十七页,共四十八页。(二)(二)积极积极(jj)补充血容量补充血容量 n为预防和治疗出血性休克,应尽快补充血容量;为预防和治疗出血性休克,应尽快补充血容量;同
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