学术讨论—上消化道出血讲课.ppt
《学术讨论—上消化道出血讲课.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—上消化道出血讲课.ppt(29页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、上上 消消 化化 道道 出出 血血 诊诊 治治南京医科大学附属南京医科大学附属(fsh)淮安一院淮安一院消化科消化科 戴伟杰戴伟杰第一页,共二十九页。第二页,共二十九页。简简 介介 发生于发生于TreitzTreitz韧带以上消化道的出血,包括食道、韧带以上消化道的出血,包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。胃空肠吻合术后胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。上消化道大出血指数小的空肠病变出血也属此范围。上消化道大出血指数小时内的出血量超过时内的出血量超过10001000mlml或循环血容量的或循环血容量的20%20%,往往,往往伴有血容量减少引起的急性周
2、围伴有血容量减少引起的急性周围(zhuwi)(zhuwi)循环衰竭,为临循环衰竭,为临床急症。床急症。第三页,共二十九页。临床表现临床表现n n呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现。呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现。n n 呕血呕血 上消化道短时间内超过上消化道短时间内超过250ML250ML出血。出血。是否是否(sh fu)(sh fu)为呕血?为呕血?诱因?诱因?病史?病史?呕血量?呕血量?呕吐物性质?呕吐物性质?第四页,共二十九页。临床表现临床表现n n黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。血液中的血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁,导致(dozh)(dozh)大便颜色变黑呈
3、柏油样。一般上消化道出血容易导致(dozh)(dozh)黑便,但下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。有黑便就有消化道出血?第五页,共二十九页。临床表现临床表现n黑便 可以帮助(bngzh)我们判断 出血部位?出血是否停止?第六页,共二十九页。临床表现临床表现n n失血性周围循环障碍失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克,表现为上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克,表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等等,老年人因器官储备功能低下,或原有慢性疾病,症状更为老年人因器官储备功
4、能低下,或原有慢性疾病,症状更为严重,应严密观察。严重,应严密观察。n n氮质血症氮质血症 血液蛋白质分解产物在肠道吸收:血液蛋白质分解产物在肠道吸收:BUNBUN40mg/dl40mg/dl,3-43-4日日正常。正常。n n周围循环衰竭周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低n n严重持久休克严重持久休克肾小管坏死肾小管坏死急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭透析治疗透析治疗第七页,共二十九页。临床表现临床表现n n发热发热 中等量以上消化道出血,中等量以上消化道出血,2424h h内常出现低热,持续内常出现低热,持续3 3日至一周,机制不清。日至一周,机制不清
5、。n n血象变化血象变化(binhu)(binhu)早期:早期:HBHB、RBCRBC、RBCRBC容积可在正常范围容积可在正常范围 3-4 3-4hrhr后:出现贫血后:出现贫血 32 32hrhr:HBHB稀释达最大程度稀释达最大程度 WBC WBC:出血后增高。止血后出血后增高。止血后2-32-3天恢复正常天恢复正常第八页,共二十九页。常见病因常见病因n n消化性溃疡(十二指肠和胃)33-51%n n食管(shgun)(shgun)和胃静脉曲张 23-33%n nMallory-Weiss 综合征3-10%n n胃或十二指肠糜烂 1-19%n n血管瘤 0-7%n n肿瘤 1-5%第九页
6、,共二十九页。1.消化性溃疡 为上消化道出血病因的首位,约50%左右,青壮年以十二指肠溃疡居多,老年人以高位胃溃疡多见。10-15%的PU患者,出血为首发(shu f)症状。常致休克。某些病人周围循环改变明显,但呕血黑便量不多。出血原因:溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。第十页,共二十九页。2.门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%,通常有肝炎、肝硬化病史。特点:起病急骤、凶险、出血量大,死亡率高诱发因素:A、粗糙(cco)、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤曲张静脉;B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蚀曲张静脉;C、合并(hbng)的静脉内膜炎及血栓形成,造成肝外静脉梗阻,进一步增高门脉压
7、力。门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中,约1/3的出血是非曲张静脉破裂,而为门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致第十一页,共二十九页。3.急性胃黏膜病变 在各种应急状态下,胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤,逐步发展,约45日后,黏膜出现(chxin)较广泛而深的病变引起呕血和黑 便。第十二页,共二十九页。4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量(sholing)出血,其中约525%为大量出血。第十三页,共二十九页。5.胃粘膜下恒径动脉(dngmi)综合征又称Dieulafoy病第十四页,共二十九页。6、其他:急性胃
8、炎、食管-贲门黏膜撕裂(s li)症(Mallory-weiss综合征)食管疾患 胃血管性疾病 血管瘤 动静脉畸形 胃黏膜下横径动 脉破裂出血,发生率为消化道出血病 因的0。28%,老年人多见。病势凶险。胆道出血 特征为呕血黑便伴上腹部剧痛和黄疸 胰腺疾病 消化道邻近器官的病变 遗传性疾病 憩室病 感染性疾病 全身性疾病第十五页,共二十九页。诊 断n n出血诊断的确立出血诊断的确立出血诊断的确立出血诊断的确立1 1、早期、早期、早期、早期(zoq)(zoq)(识别识别识别识别 )2 2、排除消化道以外的出血、排除消化道以外的出血、排除消化道以外的出血、排除消化道以外的出血(1 1)排除来自呼吸
9、道出血)排除来自呼吸道出血)排除来自呼吸道出血)排除来自呼吸道出血(2 2)排除口、鼻咽喉部出血)排除口、鼻咽喉部出血)排除口、鼻咽喉部出血)排除口、鼻咽喉部出血(3 3)排除进食引起的黑便)排除进食引起的黑便)排除进食引起的黑便)排除进食引起的黑便n n出血量估计出血量估计出血量估计出血量估计 1 1、大便隐血阳性:、大便隐血阳性:、大便隐血阳性:、大便隐血阳性:5-105-10ml /ml /天,天,天,天,2 2、黑便、黑便、黑便、黑便 :50-10050-100ml/ml/天天天天3 3、胃内积血量在、胃内积血量在、胃内积血量在、胃内积血量在250-300250-300mlml可呕血可
10、呕血可呕血可呕血 循环衰竭程度与出血量循环衰竭程度与出血量循环衰竭程度与出血量循环衰竭程度与出血量:400400mlml可循环衰竭,可循环衰竭,可循环衰竭,可循环衰竭,30%30%休克休克休克休克4 4、总量、总量、总量、总量=呕血呕血呕血呕血+黑便次数黑便次数黑便次数黑便次数 每次量每次量每次量每次量5 5、血红蛋白下降数、血红蛋白下降数、血红蛋白下降数、血红蛋白下降数 血容量血容量血容量血容量第十六页,共二十九页。n n出血是否停止的判断出血是否停止的判断出血是否停止的判断出血是否停止的判断 呕血与黑便次数呕血与黑便次数呕血与黑便次数呕血与黑便次数 周围循环衰竭改善周围循环衰竭改善周围循环
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 消化道 出血 讲课
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。