学术讨论—乳糜胸-(个人整理).ppt
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1、乳糜乳糜(rm)(rm)(rm)胸胸周建波第一页,共二十五页。定义(dngy)乳糜(rm)胸是由于乳糜(rm)液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致 第二页,共二十五页。主要(zhyo)来源主要来源于肠道,肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状(xngzhung),即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的,在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。第三页,共二十五页。胸导管(d(d oguogu n)n)解剖胸导管人体最大的淋巴管,全长约胸导管人体最大的淋巴管,全长约30-40cm30-40cm,胸导管通过,胸导管通过6 6条淋巴干和某条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆
2、部、些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。上肢和头颈左半部的淋巴。占全身占全身淋巴的淋巴的3/43/4。起源于腹腔内第。起源于腹腔内第2 2腰椎腰椎前方的乳糜池,由左、右腰干和肠前方的乳糜池,由左、右腰干和肠干汇成干汇成,向上经主动脉裂孔入纵,向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上隔。再沿椎体右前方及食管后方上行,在椎体及食管左侧上行至颈部行,在椎体及食管左侧上行至颈部(jn b)(jn b),经颈动脉鞘后方跨过锁,经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。骨下动脉返行并注左静脉角。第四页,共二十
3、五页。临床表现1.胸腔积液:胸闷、气促,尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。2.营养物质丢失:因脂肪、蛋白(dnbi)电解质丢失过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。第五页,共二十五页。并发症:并发症:营养不良营养不良 免疫免疫(miny)(miny)缺陷缺陷第六页,共二十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)导致乳糜胸的原因多种多样导致乳糜胸的原因多种多样(du zhn du yn)(du zhn du yn),可分为以下几种:,可分为以下几种:1 1、外伤性、外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、胸部外伤
4、或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤,纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤,使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。致胸导管破损。第七页,共二十五页。(2)(2)肿瘤性:胸腔内肿瘤如淋巴肿瘤性:胸腔内肿瘤如淋巴(ln b)(ln b)肉瘤、肺癌肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻,梗阻胸导管的近或食管癌压迫胸导管发生梗阻,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂。统破裂。(3)(3)先天性:产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。先天性:产
5、伤或胸导管闭锁多见于新生儿。(4)(4)其他原因其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。塞目前较少见。第八页,共二十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别与鉴别1 1大量胸腔积液大量胸腔积液 可以根据临床症状、可以根据临床症状、X X线检查、线检查、胸腔穿刺胸腔穿刺(chunc)(chunc)和胸腔引流液来确定。和胸腔引流液来确定。2 2乳糜液,乳白色、无味、不易凝固,乳糜液,乳白色、无味、不易凝固,一般乳糜一般乳糜液放置后常分两层,上层为脂肪层,下层为液体液放置后常分两层,上层为脂肪层,下层为液体 ,加入乙醚可以澄清,或苏丹,加入乙醚可以
6、澄清,或苏丹染色找到脂肪滴,染色找到脂肪滴,细细胞计数以淋巴细胞为主胞计数以淋巴细胞为主,即可确立乳糜胸的诊,即可确立乳糜胸的诊断。断。第九页,共二十五页。诊断(zhndun)乳糜胸诊断靠胸腔积液检查(jinch)而确定。乳状胸水具有高度诊断价值。进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术,以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要,可行胸腹部CT检查,了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。第十页,共二十五页。实验室检查(jinch)1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状,0.12呈浆液性或浆液血性,放置后上层有油状薄膜,离心沉淀后仍浑浊。2.胸腔积液检查 胸液甘油三酯
7、测定常2.75mmol/L,且高于血浆含量,胆固醇/甘油三酯1。3.其他辅助检查:X线检查:平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤(zhngli)。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。第十一页,共二十五页。真性乳糜(rm)(rm)液鉴定在真性乳糜液中,仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊,也可呈浅黄色或粉红色,无异味。比重在1.0121.025之间,pH偏碱(7.407.80),蛋白30g/L。细胞数较少,主要为淋巴细胞(0.46.8)109/L,罕见中性粒细胞,细菌培养为阴性(ynxng)。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般40g/L,甘油
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