学术讨论—丘脑供血动脉及丘脑梗死.ppt
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1、丘脑丘脑(qino)(qino)供血动脉及丘脑供血动脉及丘脑(qino)(qino)梗死梗死宜昌市中心宜昌市中心(zhngxn)(zhngxn)人民医院神经内科人民医院神经内科 周敬华周敬华第一页,共三十八页。第二页,共三十八页。丘脑丘脑(qino)(qino)供血动脉供血动脉第三页,共三十八页。丘脑丘脑(qino)(qino)供血动脉供血动脉丘脑结节丘脑结节(jiji)动脉动脉丘脑穿通丘脑穿通(chuntn)动脉动脉丘脑内侧丘脑内侧核的前部核的前部丘脑内丘脑内侧核的侧核的后部后部脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉丘脑外丘脑外侧核的侧核的前部前部丘脑外丘脑外侧核的侧核的后部后部脉络膜前动脉脉络膜前动
2、脉丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑供血动脉主要来自后循环丘脑供血动脉主要来自后循环脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体丘脑枕丘脑枕丘丘脑膝状体动脉脑膝状体动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉第四页,共三十八页。丘脑供血动脉梗死丘脑供血动脉梗死(n s)(n s)的常见类型的常见类型第五页,共三十八页。丘脑膝状体动脉,丘脑膝状体动脉,为中央为中央(zhngyng)支的后外侧支的后外侧群,群,起于大脑后动脉的分支,供应起于大脑后动脉的分支,供应丘脑枕丘脑枕内外侧膝
3、状体内外侧膝状体腹后外侧核腹后外侧核腹后内侧核腹后内侧核内囊后支内囊后支一、丘脑膝状体动脉一、丘脑膝状体动脉(dngmi)(dngmi)供血区梗死供血区梗死第六页,共三十八页。丘脑丘脑(qino)(qino)膝状体动脉供血区梗死膝状体动脉供血区梗死第七页,共三十八页。丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3种临床种临床(lnchun)综合征:综合征:1)丘脑综合征:丘脑综合征:是丘脑膝状体动脉供血区的大梗是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起死引起,表现为:,表现为:对侧半身感觉障碍,伴对侧半身感觉障碍,伴“丘脑痛丘脑痛”(腹后外侧核受损)(腹后外侧核受损)短暂性或持续性
4、对侧轻度无力(影响锥体束)短暂性或持续性对侧轻度无力(影响锥体束)肢体协调不能和共济失调(丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联肢体协调不能和共济失调(丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响)系受影响)偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈(豆状核受累)偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈(豆状核受累)一、丘脑一、丘脑(qino)(qino)膝状体动脉供血区梗死膝状体动脉供血区梗死第八页,共三十八页。2)纯感觉性卒中:纯感觉性卒中:是是腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死的一种表现,是丘脑膝状体动脉的的一种表现,是丘脑膝状体动脉的1支支或或2支透明支透明(tumng)变性闭塞所致,表现为半身、不包括变性闭塞所致,表
5、现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍,而客观感觉障碍轻微常或主观感觉障碍,而客观感觉障碍轻微一、丘脑一、丘脑(qino)(qino)膝状体动脉供血区梗死膝状体动脉供血区梗死第九页,共三十八页。3)感觉运动性卒中感觉运动性卒中:是病变累及丘脑腹后外侧是病变累及丘脑腹后外侧(wic)核及其附近的内囊后肢核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍,而言语、认知功能和行为正常身感觉障碍,而言语、认知功能和行为正常 一、丘脑一、丘脑(qi
6、no)(qino)膝状体动脉供血区梗膝状体动脉供血区梗死死第十页,共三十八页。丘脑穿通动脉(丘脑旁正中丘脑穿通动脉(丘脑旁正中(zhngzhng)动脉),动脉),为中央支的后内侧群的后组,为中央支的后内侧群的后组,主要起于大主要起于大脑后动脉的环部,供应丘脑内侧核,中线脑后动脉的环部,供应丘脑内侧核,中线核的下半后份,以及中央中核和腹后内侧核的下半后份,以及中央中核和腹后内侧核核还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份脑脚的内侧份二、丘脑二、丘脑(qino)(qino)穿通动脉供血区梗死穿通动脉供血区梗死第十一页,共三十八页。第十二页,共三十八页。第
7、十三页,共三十八页。丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞二位。闭塞(bs)后出现典型的三联征后出现典型的三联征二、丘脑二、丘脑(qino)(qino)穿通动脉供血区梗死穿通动脉供血区梗死急性意识急性意识水平水平(shupng)降降低低认知功能认知功能和行为异和行为异常常垂直注视障垂直注视障碍碍第十四页,共三十八页。意识障碍:起初病人常为嗜睡而难以唤醒,唤醒又很快进人意识障碍:起初病人常为嗜睡而难以唤醒,唤醒又很快进人深睡深睡是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累(shuli)的表现的表现认知功能和行为异常,定向障碍,淡
8、漠呆滞,常有虚构,近事认知功能和行为异常,定向障碍,淡漠呆滞,常有虚构,近事遗忘突出,意志缺乏遗忘突出,意志缺乏主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关核和背内侧核缺血有关垂直注视障碍,可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存垂直注视障碍,可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外,垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外,部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍(有时本动脉发出中脑支供部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍(有时本动脉发出中脑支供
9、应大脑脚)应大脑脚)二、丘脑穿通动脉二、丘脑穿通动脉(dngmi)(dngmi)供血区梗死供血区梗死第十五页,共三十八页。丘脑穿通丘脑穿通(chun tn)(chun tn)动脉供血区梗死动脉供血区梗死第十六页,共三十八页。为中央支的后内侧群的前组,主要起于后为中央支的后内侧群的前组,主要起于后交通交通(jiotng)动脉,供应垂体,漏斗与下丘脑动脉,供应垂体,漏斗与下丘脑灰结节区,并可供应丘脑内侧核与中线核灰结节区,并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部,内囊后的下半前份以及前核的最腹侧部,内囊后支支三、丘脑三、丘脑(qino)(qino)结节动脉结节动脉第十七页,共三十八页
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