学术讨论—临-流行性脑脊髓膜炎.ppt
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1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis第一页,共六十三页。Introduction流脑:由脑膜炎球菌(脑膜炎奈瑟菌)引流脑:由脑膜炎球菌(脑膜炎奈瑟菌)引起的一种化脓性脑膜炎,是一种急性呼吸起的一种化脓性脑膜炎,是一种急性呼吸道传染病道传染病临床特征:突起高热,剧烈头痛,频繁呕临床特征:突起高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑,颈项强直等脑膜吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑,颈项强直等脑膜(nom)刺激征;脑脊液呈化脓性改变;严重者刺激征;脑脊液呈化脓性改变;严重者可有败血症休克和脑实质损害可有败血症休克和脑实质损害冬春季节多见,儿童易患冬
2、春季节多见,儿童易患第二页,共六十三页。Etiology脑膜炎球菌,奈瑟菌属,脑膜炎球菌,奈瑟菌属,G 双球菌双球菌仅存在于人体,只能仅存在于人体,只能(zh nn)从人类转铁蛋白从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁和乳铁蛋白获取生长必需的铁需氧菌,培养用血琼脂培养基需氧菌,培养用血琼脂培养基致病力:内毒素致病力:内毒素自溶酶,外界生活力很弱,采标本后须立自溶酶,外界生活力很弱,采标本后须立即送检即送检第三页,共六十三页。Etiology荚膜多糖:依据其抗原性的不同,分为荚膜多糖:依据其抗原性的不同,分为13个血清个血清(xuqng)群群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I
3、、K、L脂寡糖抗原(脂寡糖抗原(LOS):主要致病因子,):主要致病因子,外膜蛋白型特异性抗原(外膜蛋白型特异性抗原(Opae):):Opa刺激机刺激机体产生杀菌抗体体产生杀菌抗体菌毛抗原:与致病有关菌毛抗原:与致病有关抗原抗原(kngyun)成分成分第四页,共六十三页。Epidemiology传染源:传染源:带菌者和患者为主要传染源,引起流行带菌者和患者为主要传染源,引起流行(lixng)者主要为者主要为A群。群。隐性感染:显性感染隐性感染:显性感染 1000:15000:1第五页,共六十三页。无症状带菌者无症状带菌者6070上呼吸道感染上呼吸道感染(gnrn)型和出血型型和出血型30典型典
4、型(dinxng)流脑病人流脑病人1%第六页,共六十三页。Epidemiology传播途径:传播途径:呼吸道呼吸道间接间接(jin ji)传播很少,但传播很少,但2岁以下可通过密岁以下可通过密切接触传播切接触传播第七页,共六十三页。Epidemiology易感性:易感性:5岁以下岁以下(yxi)尤其是尤其是6m2y的儿童发病率的儿童发病率最高最高 病后对本群病原菌有持久免疫力病后对本群病原菌有持久免疫力第八页,共六十三页。Epidemiology流行特征流行特征 冬春季节冬春季节(jji)(115)周期性流行:周期性流行:35年小流行,年小流行,710年大年大流行流行 发病年龄组的变化发病年龄
5、组的变化第九页,共六十三页。Epidemiology流行的有利条件:长期室内生活流行的有利条件:长期室内生活 空气空气(kngq)不流通不流通 人口流动人口流动 上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染第十页,共六十三页。脑膜炎双脑膜炎双球菌球菌鼻咽鼻咽血血毒血症毒血症菌血症菌血症发热发热(f r)瘀斑瘀斑脑、脊髓脑、脊髓(j su)毛细血管毛细血管(mo x xu un)壁损害壁损害脑膜炎脑膜炎脑膜刺激症脑膜刺激症化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑水肿脑水肿弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血头痛头痛呕吐呕吐呼吸衰竭呼吸衰竭意识障碍意识障碍抽搐抽搐脑疝脑疝血栓形成血栓形成回心血量减少回心血量减少心排出量减少心排
6、出量减少释放纤维释放纤维蛋白溶酶蛋白溶酶PLT、FT减少减少血压下降血压下降凝血功能不良凝血功能不良继发纤溶继发纤溶休克休克出血出血Pathogenesis第十一页,共六十三页。影响影响(yngxing)发病的因发病的因素素1.免疫力(特异性抗体)免疫力(特异性抗体)2.先天性先天性IgM缺乏缺乏3.补体缺乏(补体缺乏(SLE、多发性骨髓多发性骨髓(su)瘤、肾炎、后期肝病)瘤、肾炎、后期肝病)4.备解素缺乏备解素缺乏5.上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 细菌细菌(xjn)毒力毒力 A、B、C第十二页,共六十三页。Pathologyv败血症期:败血症期:血管内皮损害,血管壁炎症,坏死,血栓形成
7、,血管周围出血;血管内皮损害,血管壁炎症,坏死,血栓形成,血管周围出血;皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m),心,肺,肾,胃肠道,肾上腺皮质出血;心肌,心,肺,肾,胃肠道,肾上腺皮质出血;心肌炎,肺炎,脑水肿炎,肺炎,脑水肿v脑膜炎期:脑膜炎期:软脑膜软脑膜(nom)、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿,脑、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿,脑神经损害神经损害v暴发性脑膜暴发性脑膜(nom)脑炎型:脑炎型:脑组织坏死、充血、出血、水肿脑组织坏死、充血、出血、水肿v慢性:慢性:脑积水脑积水第十三页,共六十三页。大大脑脑(dno)和和脑脑膜膜的的表表现现第十四页,共六十三页。华佛综合征华佛综合征肾上腺出血
8、肾上腺出血(ch xi)A肾上腺血块肾上腺血块B肾脏肾脏第十五页,共六十三页。Clinical features普通型:普通型:90暴发型:休克型、脑膜脑炎暴发型:休克型、脑膜脑炎(no yn)型、混型、混合型合型轻型轻型婴幼儿流脑婴幼儿流脑老年流脑老年流脑潜伏期潜伏期110天,一般天,一般(ybn)23天天第十六页,共六十三页。普通型普通型前驱前驱(qinq)期(上呼吸道感染期)期(上呼吸道感染期)多无多无持续持续(chx)12d第十七页,共六十三页。普通型普通型败血症期:败血症期:寒战高热寒战高热(gor)等毒血症状等毒血症状瘀点瘀斑瘀点瘀斑:70脾肿大(少)脾肿大(少)持续持续12d第十
9、八页,共六十三页。第十九页,共六十三页。出血性皮疹出血性皮疹(pzhn)第二十页,共六十三页。普通型普通型脑膜炎期:脑膜炎期:高热高热毒血症状毒血症状CNS症状:头痛、呕吐、烦躁不安,症状:头痛、呕吐、烦躁不安,脑膜刺激征脑膜刺激征 重者有谵妄、神志重者有谵妄、神志(shnzh)障碍、抽搐障碍、抽搐持续持续25d第二十一页,共六十三页。颈强直颈强直(qingzh)和头回缩和头回缩第二十二页,共六十三页。普通型普通型恢复期:恢复期:体温正常体温正常瘀点瘀斑消失瘀点瘀斑消失症状症状(zhngzhung)好转好转13周周第二十三页,共六十三页。Clinical features普通型普通型暴发型:休
10、克型、脑膜脑炎型、混合型暴发型:休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型轻型婴幼儿流脑婴幼儿流脑(li no)老年流脑老年流脑第二十四页,共六十三页。休克(xik)型多见于儿童,急,寒战高热多见于儿童,急,寒战高热毒血症状:头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡毒血症状:头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑,迅速全身广泛瘀点瘀斑,迅速(xn s)融合成大片伴中央融合成大片伴中央坏死坏死循环衰竭循环衰竭大多无脑膜刺激征大多无脑膜刺激征并发并发DICCSF正常正常第二十五页,共六十三页。皮肤坏死皮肤坏死(hui s)、坏死、坏死(hui s)性紫癜性紫癜皮肤皮肤(p f)溃疡、疤痕疙瘩溃疡、疤痕疙瘩第二十
11、六页,共六十三页。DIC患者严重患者严重(ynzhng)的皮肤出的皮肤出血血DIC:血片:血片第二十七页,共六十三页。Clinical features普通型普通型暴发型:暴发型:休克型休克型、脑膜脑炎型、混合型、脑膜脑炎型、混合型轻型轻型(qn xn)婴幼儿流脑婴幼儿流脑老年流脑老年流脑第二十八页,共六十三页。脑膜脑膜(nom)脑炎型脑炎型多见于儿童,脑实质损害明显多见于儿童,脑实质损害明显高热高热(gor)、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷迷反复惊厥、病理反射阳性反复惊厥、病理反射阳性BP、HR、呼吸不规则,瞳孔忽大忽小,眼底静脉迂呼吸不规则,瞳孔忽大忽
12、小,眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿曲甚至视神经乳头水肿脑水肿,脑疝,呼吸衰竭脑水肿,脑疝,呼吸衰竭第二十九页,共六十三页。Clinical features普通型普通型暴发型:休克暴发型:休克(xik)型、型、脑膜脑炎型脑膜脑炎型、混合、混合型型轻型轻型婴幼儿流脑婴幼儿流脑老年流脑老年流脑第三十页,共六十三页。轻型轻型(qn xn)v流脑流脑(li no)流行后期流行后期v症状轻微:症状轻微:低热,轻微头痛,咽痛低热,轻微头痛,咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征()脑膜刺激征()CSF正常正常v咽培养()咽培养()第三十一页,共六十三页。Clinical featu
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- 精品 医学 专题 流行性 脊髓
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