学术讨论—产程观察与处理.ppt
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1、产程观察产程观察(gu(gu(gu(gu nch)nch)nch)nch)与处与处理理沈亚辉沈亚辉第一页,共四十七页。正常分娩定义(dngy)与分类v定义:定义:妊娠满妊娠满2828周(周(196196天)及以上,天)及以上,胎儿及其附属物从临产胎儿及其附属物从临产(ln chn)(ln chn)开始到全部从母体娩出的过程开始到全部从母体娩出的过程称为分娩称为分娩v分类分类早产:满早产:满2828 36 36周末周末足月产:满足月产:满3737周周 41 41周末周末过期产:满过期产:满4242周及以上周及以上第二页,共四十七页。产力产力产道产道产道产道(ch(ch ndo)ndo)胎儿胎儿胎
2、儿胎儿(ti r)(ti r)精神精神精神精神(jngshn)(jngshn)心理心理心理心理第三页,共四十七页。产产 力力v子宫收缩力:临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,特点子宫收缩力:临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,特点为:为:v节律性:不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性:不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛v对称性:两侧宫角(起搏点)对称性:两侧宫角(起搏点)-宫底中线宫底中线(zhngxin)(zhngxin)-宫体宫体-宫颈宫颈v极性:宫底极性:宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段v缩复作用:宫腔缩小,宫颈管消失缩复作用:宫腔缩小,宫颈管消失v腹壁肌及膈肌收缩力:腹壁肌及
3、膈肌收缩力:第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出v肛提肌收缩力:肛提肌收缩力:协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出;第三产程协助胎盘娩出协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出;第三产程协助胎盘娩出第四页,共四十七页。产产 道道v产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道软产道骨产道(真骨盆)骨产道(真骨盆)骨产道的大小骨产道的大小(dxio)(dxio)、形态和分娩直接相关,分娩、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无变化,重要标志包括:过程中几乎无变化,重要标志包括:骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面:为
4、骨盆最小平面中骨盆平面:为骨盆最小平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度:骨盆倾斜度一般为骨盆轴与骨盆倾斜度:骨盆倾斜度一般为6060度,度,若倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。若倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。第五页,共四十七页。产产 道道软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道成的弯曲通道子宫下段形成:由非孕时期子宫下段形成:由非孕时期(shq)(shq)的子宫峡部的子宫峡部(即宫体与宫颈相连的部分,约(即宫体与宫颈相连的部分,约1cm1cm)形成,妊)形成,妊娠后逐步拉长,至临产时可达娠后逐步拉长,至临产时可达7-
5、107-10厘米厘米宫颈的变化:宫颈的变化:初产妇多是宫颈管先短缩消失,初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张,经产妇多是宫颈管短缩消失与宫宫口后扩张,经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行口扩张同时进行骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化第六页,共四十七页。胎儿胎儿(ti r)因素因素v胎儿大小胎儿大小(dxio)(dxio):决定分娩难易的重要因素之一:决定分娩难易的重要因素之一 (1)(1)胎头颅骨:由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间胎头颅骨:由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝,包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅缝交缝隙为颅缝,包括矢状
6、缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅缝交界处较大空隙为囟门,有前囟(大囟门)和后囟(小囟门),临界处较大空隙为囟门,有前囟(大囟门)和后囟(小囟门),临床中常用摸骨缝的方法区分大小囟门床中常用摸骨缝的方法区分大小囟门 (2 2)胎头主要径线:双顶径、枕下前囟径、枕额径、枕颏径)胎头主要径线:双顶径、枕下前囟径、枕额径、枕颏径v胎位胎位v纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道易通过产道头先露头先露臀先露臀先露v横产式:足月活胎不能通过产道横产式:足月活胎不能通过产道肩先露肩先露第七页,共四十七页。精神精神(jngshn)心理
7、因素心理因素v分娩是生理现象,又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象,又是持久而强烈的应激源v产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩子宫收缩乏力,产程延长乏力,产程延长 产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化胎儿胎儿窘迫窘迫v耐心安慰,鼓励孕妇进食耐心安慰,鼓励孕妇进食v教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术v开展陪伴分娩(开展陪伴分娩(DoulaDoula制度):制度):在产妇分娩的全过程中,由一位富有爱心,态度和蔼,善解人意,精通妇产科知识
8、的女性始终陪伴在产妇身边,这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个(zhngg)产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持,并采用适宜技术,帮助分娩妈妈渡过生产难关。第八页,共四十七页。分娩(fnmin)机制v胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态(xngti)(xngti),被动进行的一连串适应性转动,以其最,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程小径线通过产道的全过程第九页,共四十七页。衔衔 接接下下 降降俯俯 屈屈内旋转内旋转仰仰 伸伸复位复位(f wi)(f wi)及外旋转及外旋转胎身娩出胎身娩出(minch)(minch)枕枕先先露露
9、分分娩娩(fn(fnmimin)n)机机制制必须指出:分娩机制各动作是连续进行的,下降动作始终贯穿于分娩全过程。必须指出:分娩机制各动作是连续进行的,下降动作始终贯穿于分娩全过程。必须指出:分娩机制各动作是连续进行的,下降动作始终贯穿于分娩全过程。必须指出:分娩机制各动作是连续进行的,下降动作始终贯穿于分娩全过程。第十页,共四十七页。先兆临产先兆临产(ln chn)与临产与临产(ln chn)的诊断的诊断v先兆临产先兆临产:预示即将临产的症状预示即将临产的症状v不规律的宫缩:假临产,无规律,强度不增强,镇静剂可抑制不规律的宫缩:假临产,无规律,强度不增强,镇静剂可抑制v胎儿下降感胎儿下降感v见
10、红:是分娩即将开始比较可靠的征象见红:是分娩即将开始比较可靠的征象v临产临产v规律且逐渐增强的子宫收缩规律且逐渐增强的子宫收缩(shu su)(shu su),持续,持续3030秒或以上,间歇秒或以上,间歇5656分钟分钟v进行性宫颈管消失,宫口扩张进行性宫颈管消失,宫口扩张v胎先露部下降胎先露部下降第十一页,共四十七页。总产程及产程分期总产程及产程分期(fn q)l定义定义 从规律宫缩开始从规律宫缩开始(kish)(kish)至胎儿胎盘娩出为止,称分至胎儿胎盘娩出为止,称分娩总产程娩总产程(total stage of labor)(total stage of labor)。总产程大于。总
11、产程大于2424小时叫小时叫滞产滞产产程分期产程分期第一产程:宫颈扩张期,从开始出现间歇第一产程:宫颈扩张期,从开始出现间歇5656分钟的分钟的规律宫缩,到宫口开全。又分为潜伏期和活跃期,初规律宫缩,到宫口开全。又分为潜伏期和活跃期,初产妇约需产妇约需11121112小时,经产妇约需小时,经产妇约需6 68 8小时小时 第二产程:胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出。初产妇第二产程:胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需约需1212小时,经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达小时,经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1 1小时者小时者 。第三产程:胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘胎膜娩第三产程:胎
12、盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需出。约需515515分钟,不应超过分钟,不应超过3030分钟。分钟。第十二页,共四十七页。v宫口从宫口从0cm3cm0cm3cm,平均,平均1cm/2-3h1cm/2-3h,平均需,平均需要要(xyo)(xyo)8 8小时,最长小时,最长1616小时。宫缩小时。宫缩3-53-5分一次、分一次、强度强度40mmHg40mmHg并渐增。并渐增。v科学客观地确定潜伏期的出现科学客观地确定潜伏期的出现v原发性宫缩乏力与假临产鉴别:镇静剂的应用原发性宫缩乏力与假临产鉴别:镇静剂的应用第一第一(dy)产产程潜伏期程潜伏期第十三页,共四十七页。第一第一(dy)产程潜伏
13、期护理内容产程潜伏期护理内容v此期时间长,且疼痛较前增加,孕妇易产此期时间长,且疼痛较前增加,孕妇易产生紧张情绪和失去信心,心理护理最为重生紧张情绪和失去信心,心理护理最为重要,要以聊天、电视等营造轻松的气氛;要,要以聊天、电视等营造轻松的气氛;给产妇提供给产妇提供(tgng)(tgng)育儿资料、宣传手册让她看;育儿资料、宣传手册让她看;鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料;提醒大小便;没有破水,食、高能饮料;提醒大小便;没有破水,可以指导下床活动,破水而未入盆应卧床可以指导下床活动,破水而未入盆应卧床休息。休息。第十四页,共四十七页。v观察宫
14、缩强度、持续时间、间歇时间;观察宫缩强度、持续时间、间歇时间;v观察破膜时间、羊水色;观察破膜时间、羊水色;v每每4 4小时一次内诊,臀位破膜后立即内诊;小时一次内诊,臀位破膜后立即内诊;v每每1-21-2小时一次胎心,破膜后立即听,胎心异常则连续胎小时一次胎心,破膜后立即听,胎心异常则连续胎心监护;心监护;v每每4 4小时测小时测T T、P P、R R,每,每2 2小时测血压一次,异常时每小时小时测血压一次,异常时每小时一次;一次;v科学客观的确定科学客观的确定(qudng)(qudng)活跃期的出现活跃期的出现 v以上内容及时记录,并开始绘制产程图以上内容及时记录,并开始绘制产程图第一第一
15、(dy(dy(dy(dy)产程潜伏期监测内容产程潜伏期监测内容第十五页,共四十七页。第一第一(dy)(dy)产程潜伏期产程潜伏期u 需报告医生需报告医生(yshng)(yshng)情况:情况:v孕妇血压突然升高或持续上升;孕妇血压突然升高或持续上升;v潜伏期延长或有延长趋势潜伏期延长或有延长趋势(8(8小时小时);v破膜后见脐带脱垂、羊水污染;破膜后见脐带脱垂、羊水污染;v阴道有异常出血;阴道有异常出血;v子宫有强直收缩、有病理性缩复环;子宫有强直收缩、有病理性缩复环;第十六页,共四十七页。v心理护理心理护理v健康宣教健康宣教:您肚子会比之前痛的密一些,但是您要有信心,您您肚子会比之前痛的密一
16、些,但是您要有信心,您多休息,可以在室内走动走动(未破水的情况下)多休息,可以在室内走动走动(未破水的情况下)v暂时离开时:我去给别人暂时离开时:我去给别人(birn)(birn)听一下胎心,过一会再来看您听一下胎心,过一会再来看您.第一第一(dy(dy)产程潜伏期沟通交流产程潜伏期沟通交流第十七页,共四十七页。第一第一(dy)产程活跃期产程活跃期v概念概念:宫口扩张:宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时小时(xiosh)(xiosh),最大时,最大时限为限为8 8小时小时(xiosh)(xiosh)。活跃期又分为。活跃期又分为3 3期:期:v加速期:宫口扩张加速期:宫口扩张
17、3cm3cm至至4cm4cm,约需,约需1 1小时小时3030分钟;分钟;v最大加速期:宫口扩张最大加速期:宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm,约需,约需2 2小时小时v减速期:宫口扩张减速期:宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm,约需,约需3030分钟。分钟。v美国医学会标准:美国医学会标准:活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度:活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度:宫颈扩张:初产妇宫颈扩张:初产妇1.2cm/h 1.2cm/h 经产妇经产妇1.5cm/h1.5cm/h 胎头下降:初产妇胎头下降:初产妇1cm/h 1cm/h 经产妇经产妇2cm/h2cm/h第十八页,共四十七页。第一第一(dy
18、)产程活跃期护理内容产程活跃期护理内容v此期时间虽然较短,但疼痛较前又增加,心理护理同样重此期时间虽然较短,但疼痛较前又增加,心理护理同样重要,导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧,宫给时孕妇喊要,导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧,宫给时孕妇喊叫不安,应安慰并指导宫缩时作深呼吸,无高危因素(指叫不安,应安慰并指导宫缩时作深呼吸,无高危因素(指先露与宫颈衔接不好先露与宫颈衔接不好(b ho)(b ho)、或血压高等)时,鼓励和指、或血压高等)时,鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛:如多走动、坐、跪、蹲等;导孕妇采取自由体位减轻产痛:如多走动、坐、跪、蹲等;向怕痛的孕妇介绍镇痛措施,孕妇愿意,可开始分
19、娩镇痛。向怕痛的孕妇介绍镇痛措施,孕妇愿意,可开始分娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进展,以免产生急躁情绪。鼓励孕及时向孕妇和家属告知进展,以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料;提醒大妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料;提醒大小便;小便;第十九页,共四十七页。第一第一(dy)产程活跃期监测内容产程活跃期监测内容v内诊:内诊:q2hq2hv胎心:胎心:q15-30minq15-30minv监测监测(jin c)(jin c)T T、P P、R Rv观察宫缩、破膜、羊水情况;观察宫缩、破膜、羊水情况;v绘制产程图并记录绘制产程图并记录第二十页,共四十七页。产程图产
20、程图第二十一页,共四十七页。第一第一(dy)产程活跃期产程活跃期u 需报告医生情况:需报告医生情况:v孕妇血压突然升高或持续上升;孕妇血压突然升高或持续上升;v活跃期延长或停滞活跃期延长或停滞v胎头下降延缓胎头下降延缓(ynhun)(ynhun)或停滞;或停滞;v破膜后见脐带脱垂、羊水污染;破膜后见脐带脱垂、羊水污染;v阴道有异常出血;阴道有异常出血;v子宫有强直收缩、有病理性缩复环;子宫有强直收缩、有病理性缩复环;v持续性异常胎方位(枕横位、枕后位持续持续性异常胎方位(枕横位、枕后位持续2 2小时无改善)小时无改善)第二十二页,共四十七页。v帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动:如果您下床走走,会
21、痛的帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动:如果您下床走走,会痛的轻一些,宫口开的也快一些,咱们试试,好吗?轻一些,宫口开的也快一些,咱们试试,好吗?v(孕妇因痛喊叫不安时)请您深呼吸!请用鼻子慢慢的吸,再用(孕妇因痛喊叫不安时)请您深呼吸!请用鼻子慢慢的吸,再用嘴慢慢的吐!嘴慢慢的吐!v越来越痛了,表明您离生越来越近了!(禁止训斥孕妇,禁越来越痛了,表明您离生越来越近了!(禁止训斥孕妇,禁止说,止说,“不痛怎么能生不痛怎么能生”,“你以为生孩子这么单间啦!要你以为生孩子这么单间啦!要是简单全世界的人都要生了是简单全世界的人都要生了”之类伤人的话)。之类伤人的话)。v(当孕妇或家属急躁时,说:(当孕妇
22、或家属急躁时,说:“怎么痛了这么长时间还没生?怎么痛了这么长时间还没生?”)生孩子有一个过程。)生孩子有一个过程。v(当向孕妇介绍分娩镇痛时)如果您怕痛,可以考虑无痛分娩!无痛(当向孕妇介绍分娩镇痛时)如果您怕痛,可以考虑无痛分娩!无痛分娩可以让您不痛,提前生,但能不能顺利的生,还要靠您的信心分娩可以让您不痛,提前生,但能不能顺利的生,还要靠您的信心和配合!和配合!v(当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩(当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩(xio hi)(xio hi)有影响时)无痛有影响时)无痛分娩的麻药量是剖宫产时的分娩的麻药量是剖宫产时的1/101/10,剖宫产时麻药对小孩,剖宫产时
23、麻药对小孩(xio hi)(xio hi)没影没影响,那无痛分娩就更没有影响了!响,那无痛分娩就更没有影响了!第一第一(dy(dy)产程活跃期沟通交流产程活跃期沟通交流第二十三页,共四十七页。分娩分娩(fnmin)镇痛镇痛理想的分娩镇痛:理想的分娩镇痛:对母婴影响小;对母婴影响小;易于易于(yy)(yy)给药、起效快、作用可靠,满足整个产程镇给药、起效快、作用可靠,满足整个产程镇痛的要求;痛的要求;避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;产妇清醒,可参与生产过程;产妇清醒,可参与生产过程;必要时可满足手术的需要。必要时可满足手术的需要。第二十四页,共四十七页。分
24、娩分娩(fnmin)镇痛镇痛v分娩镇痛时机:宫口开大分娩镇痛时机:宫口开大3cm3cm开始用药。开始用药。v包括精神预防镇痛法(产前教育),拉美兹分娩镇痛包括精神预防镇痛法(产前教育),拉美兹分娩镇痛法(呼吸放松、音乐放松、想象放松、按摩放松),法(呼吸放松、音乐放松、想象放松、按摩放松),导乐分娩,水中分娩,电磁仪刺激(针刺),穴位注导乐分娩,水中分娩,电磁仪刺激(针刺),穴位注射、笑气吸入,局部阻滞和硬膜外自控镇痛。这些不射、笑气吸入,局部阻滞和硬膜外自控镇痛。这些不同的方法都可以不同程度的减轻同的方法都可以不同程度的减轻(jinqng)(jinqng)痛苦,但镇痛痛苦,但镇痛效果有些难以
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