学术讨论—脑脊液检测的意义ppt---副本.ppt
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1、脑脊液检测(jin c)(jin c)的临床意义及其新进展 第一页,共七十八页。一一.脑脊液临床检测的历史(lsh)(lsh)阶段.1.有100多年的历史.首先(shuxin)(shuxin)是显微镜下作细胞学的检测.其后开展有:.病原菌的培养.生化成分的测定.免疫成分的测定.基因水平的检测.第二页,共七十八页。二二.CSF检测(jin c)(jin c)是临床诊断的重要手段1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.3.CSF与脑-脊髓(j su)(j su)共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质
2、或病因.第三页,共七十八页。三三.CSF的解剖(jipu)(jipu)生理学n nCSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个(y)(y)理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”.第四页,共七十八页。(一).CSF系统(xtng)(xtng)的解剖CSF系统由两个相连的腔隙所构成:.1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分.2.CSF腔:包绕着脑和脊髓(j su)(j su).这两个腔隙在解剖学上是互相沟 通的.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙的一个扩张的腔室.第五页,共七十八页。四四.CSF的生成(shn chn)(shn chn)
3、和循环(一).生成部位:n n侧脑室中的脉络丛(95%).n n第三.四脑室产生.n n极少部分脑与脊髓的血管周围间隙(jin x)(jin x).n n室管膜和脑实质也产一生部分CSF.n n即所谓双重来源学说.第六页,共七十八页。(二).CSF的分布(fnb)(fnb)CSF的总量为120180ml,(平均(pngjn)(pngjn)为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:1.每个侧脑室1015ml.2.第三.四脑室共约含510ml.3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含2530ml.4.脊髓蛛网膜下腔约含7075ml.第七页,共七十八页。(三).CSF的循
4、环(xnhun)(xnhun)n nCSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:n n侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室外侧孔和正中孔脑与脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒(kl)(kl)上矢状窦.n n通常CSF皆朝着一个方向流动.第八页,共七十八页。第九页,共七十八页。n n在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑(xiono)(xiono)延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.第十页,共七十八页。(四).CSF的吸收(xshu)(xshu)1.CSF
5、主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血 管吸收.3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙(jin x)(jin x)及血管周围间隙(jin x)(jin x)等吸收.第十一页,共七十八页。(五).CSF的功能(gngnng)(gngnng)n n1.支持和保护作用.n n2.脑与脊髓活动的内环境.n n3.作为脑内运输(ynsh)(ynsh)的介质.n n4.下水道样的淋巴样的引流作用.第十二页,共七十八页。五.CSF的理化(lhu)(lhu)性质n n(一).理化性质n n正常CSF外观无色.透明.n n比重为1
6、.0031.008(平均为1.005).n nPH为7.357.7,弱碱性(jin xn)(jin xn).n nCSF正常的腰穿的压力100150毫米水柱(相当于60滴/分).第十三页,共七十八页。(二).CSF外观(wigun)(wigun)检查n n正常CSF外观无色.透明,久置不凝.n n出现(chxin)(chxin)混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.n n当细胞含量达300700/mm3即可出现混浊.n n出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.第十四页,共七十八页。n n呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.n n呈脓状,提示细胞高度
7、增多.见于各种化脓性脑膜炎.n n正常CSF久置不凝,无薄膜形成.n nCSF出现(chxin)(chxin)凝块和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出.第十五页,共七十八页。n n各种化脑多在数分钟半小时内形成薄膜.n nTBM的CSF于1214小时后出现网状薄膜.n nCSF蛋白超过(chogu)(chogu)1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.第十六页,共七十八页。(三).CSF各种(zhn)(zhn)颜色的临床意义1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及(yj)(yj)腰穿时外伤导致的出血.据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡
8、红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.第十七页,共七十八页。CSF穿刺损伤(snshng)(snshng)与病理性出血的DDDD要点要点 损伤性出血损伤性出血(ch xi)(ch xi)病理性出血病理性出血(ch xi)(ch xi)三管试验三管试验 逐渐变淡均匀一致逐渐变淡均匀一致放置试验放置试验 可凝成血块不凝可凝成血块不凝离心试验离心试验 上层液无色上层液红色或黄色上层液无色上层液红色或黄色潜血试验潜血试验 阴性阳性阴性阳性细胞形态细胞形态 正常、完整正常、完整 皱缩有含红皱缩有含红C C的吞噬的吞噬CCSFCSF压力压力 正常正常 常升高常升高
9、第十八页,共七十八页。目测CSF红C数目(shm)(shm)的判断标准 n nn n外观变化外观变化 红红C C数量n nn n无外观改变无外观改变 360/mm10000/mm10000/mm3n n_第十九页,共七十八页。2.黄色(hungs)(hungs)CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很重要的临床意义.(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解(rngji)(rngji).使HB分解,胆红质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果.第二十页,共七十八页。n n通常蛛网膜下腔出血48小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左
10、右消失.出血性黄变的持续时间取决于以下几种(j zhn)(j zhn)因素:1.蛛网膜下腔出血的严重程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解产物的多少;4.组织C反应的活性;5.对CSF循环的影响;6.个体的特异性.第二十一页,共七十八页。(2).梗阻性黄变症:见于椎管梗阻(如髓外肿瘤(zhngli)(zhngli),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.第二十二页,共七十八页。CSF黄变症的DD_ 黄变程度黄变程度 腰穿动力学腰穿动力学 CSFCSF红红C C 蛋白蛋白_梗阻性黄变症梗阻性黄变症 最
11、显著最显著 椎管有梗阻椎管有梗阻(完完 无无 最显著最显著 全全.或部分或部分)出血性黄变症出血性黄变症 中度中度(zhn d)(zhn d)无梗阻无梗阻 大量大量 轻轻.中度中度_ _ 第二十三页,共七十八页。n n(3).其它颜色n n.棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜(nom)(nom)黑色素肉瘤或黑色素瘤.n n.绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎.n n.米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.第二十四页,共七十八页。六.CSF检测(jin c)(jin c)的几个问题n n.CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,
12、导致(dozh)(dozh)C分布不均而使计数不准确.n n.CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数.n n.GS迅速分解,造成GS含量减低.n n.细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.)第二十五页,共七十八页。七.CSF细胞学的检测(jin c)(jin c)与诊断n n(一)正常CSF C成分(chng fn)(chng fn):n n正常成人CSF C(05个/mm3).n n儿童CSF C(010个/mm3).n n其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3).比例相当恒定.仅占13%激活性单核样 C.n n正常人CSF中不含红 C.第二十六页,共七
13、十八页。(二).CSF的正常(zhngchng)(zhngchng)C及其演变Cn n.正常CSF中只有小L.C和M.C.n n但在病理情况下,小L.C可演化成转化型L.C.L样C和浆C;n n.M.C可演变成激活M.C和巨噬C.n n.这些(zhxi)(zhxi)演变后的C均视为异常C.第二十七页,共七十八页。(三)异常(ychng)(ychng)CSF C成分n n1.转化(zhunhu)(zhunhu)型L.C,L样C n n2.浆 Cn n3.各种激活性单核吞噬 Cn n4.多形核白C n n5.红Cn n肿瘤、各种细菌第二十八页,共七十八页。(四)学的分类(fn li)(fn li)
14、n n.免疫活性:均由L.C衍生而来,包括n nA.小L.C:为正常人CSF中的主要细胞.无 特殊(tsh)(tsh)的病理意义.占C总数75%n nB.转化型L.C和L样C:提示局部的体液 或C介导的免疫 反应.临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等.第二十九页,共七十八页。n nC.浆C-亦名Ab C.它来自外周血L.C,受Ag刺激后转化而来.临床意义:浆C与.转化型L.C出现提示(tsh)(tsh)局部 Ag-Ab反应.一个浆C也有意义.MS.病脑.GBS.脑囊虫病.*在在MS患者CSF C计数正常情况下出现 浆C则有助于MS的诊断.第三十页,共七十八页。2.单核吞噬(tnsh)(tns
15、h)C A.A.单核样 C-C-为正常人CSFCSF中的细胞.占 30%,30%,当比例倒错,伴有病理 性C C出现,则有意义.B.B.激活性单核样C-C-非特异性脑膜刺激(cj)(cj).C.C.巨噬C-C-其特点为胞浆内含有各种吞 噬物.如:红C C吞噬C C.脂肪吞噬 C.C.含铁血黄素吞噬C.C.白C吞 噬C.C.多核巨C.C.第三十一页,共七十八页。3.多形核白 C:A.A.嗜中性粒C-C-为病理性,与CSFCSF渗透力有 关,趋化因子起重要作用.CNSCNS各种感染(gnrn)(gnrn).B.B.嗜酸性粒C-C-为病理性,多见于 CNSCNS寄 生虫感染.C.C.嗜碱性粒C-C-
16、参与I型变态反应或C介 导的免疫反应.如EP大发作.第三十二页,共七十八页。4.CSF CSF腔壁腔壁 C C:CSF CSF腔壁 C C是由脑脊髓腔壁的C 脱落(tulu)(tulu)所致,正常和异常CSF均偶见此类C.A.A.脉络丛C B.C B.室管膜C CC.C.蛛网膜C C临床意义:见于气脑造影,小儿脑积 水.第三十三页,共七十八页。5.CSF5.CSF肿瘤(zhngli)(zhngli)C Cn n在CSF脱落C中,肿瘤C C最具有诊断价值(jizh)(jizh).CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.n nCSF中肿瘤C一般分为四种类型:n n原发性肿瘤C.n n继发性肿瘤C.n n白血
17、病C-n n L瘤C.第三十四页,共七十八页。5.CSF5.CSF肿瘤(zhngli)(zhngli)C C 肿瘤(zhngli)(zhngli)C的异常特征:n n(1).(1).C本身的改变:n nA.A.核的改变:核大,核浆比例失常,n n 核的染色质增多.n n 核的形态和结构异常.n n .核分裂的活跃.第三十五页,共七十八页。B.B.胞浆的改变(gibin)(gibin):可有胞浆色素颗粒 C.C.整个C C的改变:C C大.小不一,n n C C形态不一等,n n(2).C(2).C与C C间关系的改变:n nA.A.排列不整.n nB.CB.C和C C核大小不均一是肿瘤重要特征
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