学术讨论—三大穿刺术.ppt
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1、三大(sn d)(sn d)穿刺术胸穿、腹穿及腰穿术神内一 张迎秋第一页,共四十九页。胸膜(xingm)(xingm)腔穿刺术第二页,共四十九页。胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺适应症与禁忌症适应症:适应症:n n诊断性穿刺:胸腔积液性质不明诊断性穿刺:胸腔积液性质不明(b mn)(b mn)者者n n减压:大量胸液或气体压迫肺脏,导致呼吸循环障碍者减压:大量胸液或气体压迫肺脏,导致呼吸循环障碍者n n促进液体吸收:结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型促进液体吸收:结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等;肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等;n n穿刺
2、给药:脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。穿刺给药:脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。第三页,共四十九页。胸腔(xingqing)(xingqing)积液图示第四页,共四十九页。胸腔(xingqing)(xingqing)积液X图示右侧肺野一致性密度(md)增高影上缘呈外高内低的弧形影第五页,共四十九页。气胸(q xin)(q xin)图示第六页,共四十九页。气胸(q xin)(q xin)X图示第七页,共四十九页。禁忌症:(1)不合作的病人 (2)未纠正的凝血疾病 (3)对麻醉药过敏 (4)病情危重(心肺功能不全等)(5)穿刺部位皮肤感染相对(xingdu)(xingdu)禁忌证:机械通气和肺
3、大疱患者.第八页,共四十九页。准准 备(共用备(共用(n yn)(n yn))n n向病人及家属说明穿刺的目的,签字同意签字同意后实施n n问药物过敏药物过敏史。普鲁卡因需做皮试,利多卡因不用。普鲁卡因需做皮试,利多卡因不用。普鲁卡因需做皮试,利多卡因不用。普鲁卡因需做皮试,利多卡因不用。n n测量血压、脉搏等生命体征生命体征,并重复体检重复体检(t(tji jin)n)必要时查出凝血时间,血常规,心电图等。第九页,共四十九页。准准 备(共用备(共用(n yn)(n yn))n n准备穿刺用品,准备穿刺用品,准备穿刺用品,准备穿刺用品,穿刺包(胸穿包、腹穿包及腰穿包)、穿刺包(胸穿包、腹穿包及
4、腰穿包)、穿刺包(胸穿包、腹穿包及腰穿包)、穿刺包(胸穿包、腹穿包及腰穿包)、消毒消毒消毒消毒(xio d)(xio d)用具(安尔碘、消毒用具(安尔碘、消毒用具(安尔碘、消毒用具(安尔碘、消毒(xio d)(xio d)棉枝、棉枝、棉枝、棉枝、纱块)、纱块)、纱块)、纱块)、标本送检用试管、标本送检用试管、标本送检用试管、标本送检用试管、药品:药品:药品:药品:2%2%利多卡因利多卡因5ml X 25ml X 2、安定、安定10mg 10mg X 1X 1、0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1mg X 1 1mg X 1 如需注如需注如需注如需注药,准备好所需药品药,准备好所需药品药,准备好所
5、需药品药,准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。第十页,共四十九页。注意事项(共用注意事项(共用(n yn)(n yn))n n消毒范围应以穿刺点为中心消毒范围应以穿刺点为中心直径直径15cm15cm区域。区域。消毒顺序由内至外。接触污染消毒顺序由内至外。接触污染(wrn)(wrn)(wrn)(wrn)部位的药部位的药液纱布不应再返擦清洁处。液纱布不应再返擦清洁处。n n络合碘消毒两遍,(碘酊消毒时,待干后,络合碘消毒两遍,(碘酊消毒时,待干后,用用70%70%的酒精涂擦两遍。的酒
6、精涂擦两遍。问碘过敏史问碘过敏史),),第第二遍范围减小二遍范围减小。n n注意消毒铺巾过程中的无菌观念。注意消毒铺巾过程中的无菌观念。第十一页,共四十九页。标本标本(biobn)(biobn)的留取的留取n n第一管第一管常规常规检查检查n n第二管第二管生化生化(shn(shn hu)hu)、其他检查、其他检查n n第三管第三管细胞学(病理学)细胞学(病理学)n n第四管第四管不加抗凝剂,观察是否凝集不加抗凝剂,观察是否凝集n n立即送检立即送检第十二页,共四十九页。胸穿方法(fngf)(fngf)1.1.嘱患者嘱患者(hunzh)(hunzh)取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,取坐位面向
7、椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。前额伏于前臂上。第十三页,共四十九页。不能起床者可取(kq(kq)半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。第十四页,共四十九页。2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第79肋间;有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧(wi c)(wi c)第2肋间或腋前线4 5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。3、常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。第十五页,共四十九页。4.用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5.术者以左手示指与中指固定穿
8、刺部位的皮肤,先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后垂直胸壁进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳(这时用止血钳固定穿刺针),抽吸胸腔内积液,抽满后再次(zi c)(zi c)用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘,记量或送检。第十六页,共四十九页。6.6.抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻压迫片刻(pin k)(pin k),用胶布固定后嘱患者静卧。,用胶布固定后嘱患者静卧。7.7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。第十七页,共四十九页。胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺注意事项:1.术前嘱咐患者(h
9、unzh)(hunzh)在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸,不要说话。2.穿刺点常用B超定位,但进行操作前一定要常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。3.进针深度要做到心中有数,不要太深。如果麻醉针抽不出液体,最好重新定位,不要盲目进穿刺针。第十八页,共四十九页。4.4.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射止抽液,并皮下注射 0.
10、1 0.1肾上腺素肾上腺素 0.3-0.5ml 0.3-0.5ml,或,或进行其他对症处理。进行其他对症处理。5.5.一次抽液不应过多、过快,诊断一次抽液不应过多、过快,诊断(zhndun)(zhndun)性抽液,性抽液,50-50-100ml100ml即可;减压抽液,首次不超过即可;减压抽液,首次不超过600ml600ml,以后,以后每次不超过每次不超过1000ml1000ml。如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者,第一次抽气量不超过800-1000ml。n n如为脓胸,每次尽量抽净。如为脓胸,每次尽量抽净。第十九页,共四十九页。6 6严格严格(yng)(yng)无菌操作,操作中要防止空气进
11、入胸腔,无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。始终保持胸腔负压。7 7应避免在第应避免在第9 9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器器。8.8.术后应摄术后应摄X X线胸片。线胸片。第二十页,共四十九页。胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺并发症1.气胸:通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生(ch(chnshng)nshng);2.出血:穿刺针损伤肋下血管;3.胸膜反应:血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;4.快速排液1L所致的复张性肺水肿;5.感染;6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤;7.空气栓塞(罕见,但灾难性).第二十一页,共四
12、十九页。腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺术穿刺术第二十二页,共四十九页。适应适应(shyng)(shyng)证证n n诊断性穿刺诊断性穿刺 明确腹腔明确腹腔(fqing)(fqing)(fqing)(fqing)内有无积脓、积血内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质,以协助诊断明确腹腔积液的性质,以协助诊断大量腹水大量腹水 引起引起(ynq)(ynq)严重胸闷、气短者严重胸闷、气短者 放液治疗以缓解症状放液治疗以缓解症状腹腔内注射药物腹腔内注射药物人工气腹人工气腹第二十三页,共四十九页。禁禁 忌忌 证证 n n出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍出血体质、应用抗凝剂、出血时间
13、延长或凝血机制障碍出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者者者者n n血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 60109/L者,应在操作前先输血者,应在操作前先输血者,应在操作前先输血者,应在操作前先输血小板小板小板小板n n体质衰弱、病情危重,难以耐受体质衰弱、病情危重,难以耐受(nai shu)(nai shu)大量放腹水大量放腹水者者n n皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染第二十四页,共四十九页。禁禁 忌忌 证证n n严重肠胀气严重肠胀气严重肠胀气严重肠胀气n n妊娠妊娠n n因既往因既往(j w(j wn n )手术或炎症腹腔内
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