学术讨论—胰岛素的使用ppt.ppt
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1、胰岛素的使用(shyng)及储存 六安中山(zhn shn)医院 魏祥银第一页,共二十四页。目 录胰岛素简介、适应症胰岛素的分类胰岛素注射方法胰岛素的保存胰岛素反应及处理健康(jinkng)教育第二页,共二十四页。发展史1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现1922年开始用于临床直至80年代初,用于临床的胰岛素几乎(jh)都是从猪、牛胰脏中提取的。80年代初已成功地运用遗传工程技术由微生物大量生产人的胰岛素,并已用于临床。第三页,共二十四页。胰岛素?由胰岛细胞受受内源性或外源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素(j s)。同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成所分泌的蛋白质激素(j s)
2、。由A、B链组成,共含51个氨基酸残基第四页,共二十四页。胰岛素结构(jigu)不同种族动物(dngw)(人、牛、羊、猪等)的胰岛素功能大体相同,成分稍有差异。图中为人胰岛素人胰岛素化学结构猪的与人的胰岛素结构最为相似,只有B链羧基端的一个氨基酸不同 第五页,共二十四页。分泌影响(yngxing)因素血浆葡萄糖浓度进食含蛋白质较多的食物(shw),血液中氨基酸浓度进餐后胃肠道激素增加 自由神经功能状态迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌;交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。第六页,共二十四页。胰岛素适应症饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不佳(包括磺脲药物原发失效(sh xio)和继发失效(sh xio)
3、发生急性并发症或处于急性应激(感染,外伤,手术等)严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病(结核病,癌症和肝硬化等)未分型的消瘦糖尿病患者(LADA?)妊娠期第七页,共二十四页。分类(fn li)按来源不同分类1、动物(dngw)胰岛素2、半合成人胰岛素 3、生物合成人胰岛素(现阶段临床最常使用的胰岛素)第八页,共二十四页。超短效、短效 超短效超短效:起效时间为:起效时间为1515分钟,作用高峰分钟,作用高峰30304545分钟,持续时间约分钟,持续时间约2 24 4小时。可小时。可餐前注射。餐前注射。皮下注射后可随即进餐。皮下注射后可随即进餐。举例举例:诺和锐诺和锐(门冬胰岛素)(门
4、冬胰岛素)优泌乐优泌乐(赖脯胰岛素)(赖脯胰岛素)短效短效:起效时间为:起效时间为20203030分钟,作用高峰为分钟,作用高峰为2 24 4小时,持续时间小时,持续时间 6 68 8小时小时.皮下注射皮下注射30min30min后进餐。后进餐。举例:举例:优泌乐R(生物合成人胰岛素)优泌林R(重组人胰岛素)甘舒霖R(常规重组人胰岛素)诺和灵R(精蛋白生物合成人胰岛素)优泌灵R。短效和超短效胰岛素均需短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射三餐前皮下注射,主要,主要(zhyo)用于用于控制餐后血糖。控制餐后血糖。第九页,共二十四页。中效人胰岛素起效时间为起效时间为1.54小时,作用高峰小时,作用高
5、峰 412小时,持续时间约小时,持续时间约1420小时。小时。主要控制第二餐餐后血糖主要控制第二餐餐后血糖(xutng),常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药,以,常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药,以控制夜间和清晨空腹血糖控制夜间和清晨空腹血糖(xutng)低精蛋白锌胰岛素注射液,英文缩写为低精蛋白锌胰岛素注射液,英文缩写为NPH,常用有诺和灵,常用有诺和灵N(精蛋白生物合成人(精蛋白生物合成人胰岛素胰岛素)、优泌林)、优泌林N(精蛋白锌重组人胰岛素(精蛋白锌重组人胰岛素/中效人胰岛素中效人胰岛素)、甘舒霖)、甘舒霖N(低精蛋(低精蛋白重组人胰岛素白重组人胰岛素)。)。第十页,共二十四页。预混
6、人胰岛素即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。有有2种制剂:短效种制剂:短效/中效中效 30/70和和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵常用有诺和灵30R、优泌林、优泌林30R,万邦万邦(wn bn)林林30R、甘舒霖、甘舒霖30R 可可每日早、晚餐前每日早、晚餐前2次注射次注射:根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。对每日对每日3次注射胰岛素的病
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