中毒单元建设(1).ppt

中毒单元(dnyun)的建设 第一页，共五十四页。第二页，共五十四页。泰医附院急诊泰医附院急诊(jzhn)(jzhn)医护团队医护团队第三页，共五十四页。一、一、中毒单元中毒单元(dnyun)(dnyun)建设的背景建设的背景二二、中毒单元、中毒单元(dnyun)(dnyun)的内涵的内涵三、中毒中毒(zhng d)(zhng d)单元的区域介绍单元的区域介绍目录目录12345四四、中毒单元的人员培养与职责、中毒单元的人员培养与职责五、五、中毒单元在中毒单元在AOPPAOPP救治中的应用救治中的应用6六、结论六、结论第四页，共五十四页。01 PART ONE中毒单元建设中毒单元建设(jinsh)(jinsh)的背景的背景国外急性中毒的救治国外急性中毒的救治(jizh)(jizh)现况现况国内急性中毒的现况与救治国内急性中毒的现况与救治第五页，共五十四页。背景背景(bijng)(bijng)u目前，急性目前，急性(jxng)中毒是一个全球公共卫生问题。中毒是一个全球公共卫生问题。u亚太地区，每年估计有亚太地区，每年估计有5万人自杀，其中万人自杀，其中60%为农药中毒为农药中毒1。u近年来，我国中毒事件呈上升趋势，据卫生部发布的第三次全国死因调近年来，我国中毒事件呈上升趋势，据卫生部发布的第三次全国死因调查结果显示，我国城市和农村人口的常见死亡疾病中的中毒占据第五位查结果显示，我国城市和农村人口的常见死亡疾病中的中毒占据第五位(占总病死率的占总病死率的10.7%)2。u荟萃分析显示荟萃分析显示3我国急性中毒病死率为我国急性中毒病死率为2.06，农药、毒蘑菇、鼠药居，农药、毒蘑菇、鼠药居中毒致死人数的前三位。中毒致死人数的前三位。u美国急性中毒病死率仅为美国急性中毒病死率仅为0.05。因此尽早干预、规范的救治流程是提高抢救成功率，降低致残率、因此尽早干预、规范的救治流程是提高抢救成功率，降低致残率、致死率的关键所在。致死率的关键所在。第六页，共五十四页。背景背景(bijng)(bijng)探讨中毒单元（探讨中毒单元（Acute Poisoning Treatment Unit，APTU）在急性中毒一体化救治中推广应用的价）在急性中毒一体化救治中推广应用的价值及可行性。值及可行性。利于急性中毒患者早期诊断利于急性中毒患者早期诊断(zhndun)、早期救治、提高抢、早期救治、提高抢救成功率和生存率。救成功率和生存率。减轻靶器官损害，降低病死率和致残率。减轻靶器官损害，降低病死率和致残率。缩短住院时间，减少医疗成本等。缩短住院时间，减少医疗成本等。第七页，共五十四页。02 PART TWO中毒中毒(zhng d)(zhng d)单元的内涵单元的内涵中毒单元中毒单元(dnyun)(dnyun)的结构的结构中毒单元的组成中毒单元的组成中毒单元的设施与设备中毒单元的设施与设备第八页，共五十四页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)单元的组成单元的组成u中毒单元中毒单元:是指在一定区域内，针对中毒病人的、具有诊是指在一定区域内，针对中毒病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。它不是疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。它不是(b shi)一种具一种具体疗法，而是针对中毒病人的完善的一体化的中毒救治管体疗法，而是针对中毒病人的完善的一体化的中毒救治管理体系。理体系。u结构组成结构组成:院前急救、中毒救治门诊、中毒救治监护室、院前急救、中毒救治门诊、中毒救治监护室、中毒救治康复的一体化中毒救治体系。中毒救治康复的一体化中毒救治体系。u成员组成成员组成：受过专业训练的急诊医师、护士、院前急救医师、：受过专业训练的急诊医师、护士、院前急救医师、心理医师、心理咨询师、康复医师及相关专业医师等。心理医师、心理咨询师、康复医师及相关专业医师等。第九页，共五十四页。中毒中毒(zhng d)救治单元救治单元 中毒救治单元，形成中毒救治单元，形成院前急救院前急救(jji)(jji)-中毒门诊中毒门诊-中毒监护室中毒监护室-中转病房中转病房-中毒康复中毒康复的一体化中毒救治体系。的一体化中毒救治体系。第十页，共五十四页。临床中毒研究临床中毒研究(ynji)重点实验室重点实验室第十一页，共五十四页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)型救护车型救护车第十二页，共五十四页。台湾著名台湾著名(zhmng)(zhmng)的中毒专家参观指导的中毒专家参观指导第十三页，共五十四页。应急救援应急救援(jiyun)演习演习第十四页，共五十四页。院前院前院内院内监护监护(jinh)三位一三位一体体 第十五页，共五十四页。03 PART THREE中毒单元的区域中毒单元的区域(qy)(qy)介绍介绍院前急救院前急救(jji)(jji)急诊中毒门诊急诊中毒门诊急诊中毒监护室急诊中毒监护室急诊中毒实验室急诊中毒实验室急诊中毒病房急诊中毒病房第十六页，共五十四页。院前急救院前急救(jji)(jji)u急救监护型救护车（中毒专用）：急救监护型救护车（中毒专用）：生命体征监护、生命支持类设备、中毒专用急救药物与设备（如专用急救箱、车载呼吸机、气管插管套装、除颤仪、洗胃机等洗消类设备）。u通讯设备：通讯设备：主要是指院前与院内急救网络传输系统的建立，以便及时传输患者信息，做好院内抢救准备；还可以利用移动电话远程指导(zhdo)中毒患者的家属或基层医院医生采取必要的急救措施。u防护装备：防护装备：化学物品中毒的防护设备（防护服、防护面罩、护目镜等）。u毒物快速检测设备：毒物快速检测设备：如百草枯尿检试纸、血糖仪等。第十七页，共五十四页。中毒救治中毒救治(jizh)(jizh)门诊门诊 主要包括中毒咨询室、毒物检测室、洗消(x xio)室、洗胃室等。中毒咨询室中毒咨询室:配备中毒查询软件，便于毒物的快速查询；24小时中毒咨询电话，指导非专业人员辅助 抢救并争取时间。电话：毒物检测室：毒物检测室：快速毒物检测仪、网络联络 装置、与上级毒物检测中心的协作等。洗消室：洗消室：热水器、洗眼器、洗消床及其它 防护隔离物品等。洗胃室：洗胃室：自动洗胃机、各类洗胃中和剂、解毒剂和导泻剂等。常见中毒的急救与处理流程、解毒药品说明书。监护抢救设备（如心电监护仪、心肺复苏仪、除颤仪、呼吸机等）。第十八页，共五十四页。急诊洗消急诊洗消(x xio)(x xio)室室 急诊洗胃室急诊洗胃室第十九页，共五十四页。l保护医务人员避免接保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏触感染性因子的各种屏障障(pngzhng)(pngzhng)用品。用品。l包括口罩、手套、护目包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。裙、隔离衣、防护服等。l紧急洗眼器等。紧急洗眼器等。防护用品：防护用品：第二十页，共五十四页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)救治监护室救治监护室u功能：功能：24小时实时监护，及时发现并发症并尽早干预、相应的脏器支持，降低感染的发生等。u设备：设备：床旁多功能监护仪、血液净化装置、有创及无创呼吸机、微型(wixng)便携式高压氧舱、床旁快检、主动脉内球囊反搏、脑氧饱和度监测仪、意识水平监测仪、血流动力学监护仪、毒物检测分析仪、床旁超声、动脉血气分析仪、体外膜肺、纤维支气管镜、心肺复苏抢救装备车（急救药品、除颤仪以及其他抢救用具）、气管插管箱、电子控温设备。第二十一页，共五十四页。急诊急诊(jzhn)监护监护团队团队第二十二页，共五十四页。第二十三页，共五十四页。除除 夕夕第二十四页，共五十四页。第二十五页，共五十四页。2626血液血液(xuy)净化净化n 肾脏替代（肾脏替代（RRTRRT）n 血液灌流（血液灌流（HPHP）n 血浆血浆(xujing)(xujing)置换（置换（PEPE）n 免疫吸附（免疫吸附（IAIA）n 人工肝（人工肝（MARSMARS）第二十六页，共五十四页。26护理查房护理查房(ch fn)(ch fn)(ch fn)(ch fn)、抢救病人、抢救病人第二十七页，共五十四页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)救治康复救治康复u组成组成(z chn)：康复科、高压氧室和心理科等组成。u方法：方法：电疗、针灸、推拿、按摩、高压氧治疗、心理康复、语言训练等。第二十八页，共五十四页。急诊急诊(jzhn)(jzhn)病病房房第二十九页，共五十四页。04 PART FOUR中毒单元的人员培养中毒单元的人员培养(piyng)(piyng)与职责与职责中毒单元的团队组成中毒单元的团队组成中毒单元的人员中毒单元的人员(rnyun)(rnyun)职责职责中毒单元的人员培养中毒单元的人员培养第三十页，共五十四页。中毒单元的人员中毒单元的人员(rnyun)(rnyun)组成组成u人员配置：人员配置：急诊科医护人员、心理治疗师、心理咨询师、康复科医师、多学科(xuk)医师等。u遵循原则遵循原则：“以急诊科医护人员为主导，其他学科共同参”的原则，对急性中毒病人制定个体化诊治护理方案。第三十一页，共五十四页。中毒单元的人员中毒单元的人员(rnyun)(rnyun)职责职责院前急救人员院前急救人员：掌握急救基本知识和技术，如气管插管、置胃管、洗胃、导泻、简易呼吸机的使用等。熟悉各类中毒特效解毒药的用法、用量、不良反应、并发症等，能根据患者初期症状体征初步判断病情。负责院外及转运途中(t zhn)初步诊断，及时联系专家给予指导，初步清除毒物，尽早应用解毒药物，稳定患者生命体征并负责院外急救与院内救治的衔接工作。第三十二页，共五十四页。中毒单元中毒单元(dnyun)(dnyun)的人员职责的人员职责急诊医师急诊医师(ysh)职责：职责：u急性中毒救治小组的核心u多年临床实践，具有丰富经验的院内、院外医师，并且经过中毒急救相关知识的专业培训。u掌握各种中毒的抢救流程及技术操作。u对所有中毒患者进行确立诊断、彻底洗消、监护、药物治疗、脏器替代、并发症处理等临床工作。u及时启动多学科协同救治程序，制定个体化治疗方案。第三十三页，共五十四页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)单元的人员职责单元的人员职责心理治疗师、心理咨询师：心理治疗师、心理咨询师：具有心理相关(xinggun)专业资质的临床医师和咨询师。对故意服毒患者进行心理疏导，根据患者制定个体化的心理治疗与咨询方案。康复治疗师：康复治疗师：主要为康复医学科医师。其主要职能是对病情严重、出现并发症患者进行早期康复训练及后期的康复指导。多学科医师多学科医师：主要包括呼吸科、心血管内科、消化科、普外科、烧伤科、眼科、皮肤科及营养科等医师。该组医师有丰富的临床经验，尤其擅长中毒所致的各脏器功能障碍。第三十四页，共五十四页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)单元的人员职责单元的人员职责急诊护理人员：急诊护理人员：由急诊科护师及以上人员组成(z chn)，经过专门的中毒急救与监护培训。从事急救、病情观察与评估、及时发现中毒患者不良反应、预见并发症。配合医生完成抢救、洗消等急救护理工作，并承担日常护理、重症监护、心理护理等。第三十五页，共五十四页。中毒单元的人员中毒单元的人员(rnyun)(rnyun)职责职责医学社会工作者医学社会工作者：主要由志愿者负责。负责中毒预防知识和急救知识的宣传与普及。目前主要由我院青年志愿者、南丁格尔志愿者、急诊年轻医护人员承担，利用社区(sh q)宣讲、巡诊医疗及发放宣传单等来完成。第三十六页，共五十四页。团队规范化培训团队规范化培训(pixn)(pixn)u涉及多学科、多专业的知识培训。涉及多学科、多专业的知识培训。u病情急骤、变化迅速，需要急救人员在较短病情急骤、变化迅速，需要急救人员在较短时间内做出正确诊断，果断实施合理时间内做出正确诊断，果断实施合理(hl)的急的急救措施。救措施。u团队的规范诊治和救护对提高中毒救治整体团队的规范诊治和救护对提高中毒救治整体水平至关重要。水平至关重要。第三十七页，共五十四页。团队规范化培训团队规范化培训(pixn)(pixn)u 管理和协调能力的培训至关重要管理和协调能力的培训至关重要 急性中毒事件常常具有突发性、成批性，既有院前急救又有院内救治，要求医护人员具有相应的组织、指挥以及协调能力,从而使抢救、分诊、转运和后续治疗等规范有序、科学合理,从而最大限度地降低(jingd)死亡率和伤残率。第三十八页，共五十四页。急诊急诊(jzhn)(jzhn)医师的技术和技能医师的技术和技能对各类常见毒物中毒快速识别诊断和处理。熟练掌握解毒药物使用，果断处理各类中毒所出现的伴随症状。熟练掌握心肺复苏术、人工气道建立与管理、电复律与电除颤、床旁临时心脏起搏技术、气管插管及气管开术、环甲膜穿刺术、三腔二囊管放置术、深静脉置管术、持续血液净化技术及纤维支气管镜技术等。熟练使用呼吸机、多种生理监护仪、快速床旁检验（POCT）技术、血气快速检测和分析等仪器设备的使用。EICU医师(ysh)尤其应重点掌握急危重症患者器官、系统的功能监测与支持治疗的理论与技能。第三十九页，共五十四页。急诊护士急诊护士(h shi)(h shi)的技术和技能的技术和技能掌握各类中毒的一般(ybn)处理流程，做好分诊、分流。能熟练处理中毒患者的洗消、洗胃、导泻等。掌握各类毒物中毒特效解毒药的使用，药物的适应症、禁忌症、用法、用量及注意事项等。掌握心肺复苏，电除颤，心肺复苏，经口气管插管，PICC置管术，血管通道开放等相关操作技术。熟悉各种抢救药物、仪器设备的使用等。掌握急诊患者的心理护理要点及沟通技巧。急诊急救的配合、协调和管理。第四十页，共五十四页。理论理论(lln)(lln)培训室培训室 第四十一页，共五十四页。急救急救(jji)技能训练室技能训练室第四十二页，共五十四页。科室科室(ksh)(ksh)培训培训第四十三页，共五十四页。防化训练室防化训练室第四十四页，共五十四页。科研科研(k yn)(k yn)能力的培养能力的培养临床科研不仅可以培养思维的严密性和临床工作的严谨性，而且可以培养年轻医护人员在临床工作中发现问题(wnt)、分析问题(wnt)和解决问题(wnt)的能力。第四十五页，共五十四页。05 PART FIVE中毒中毒(zhng d)(zhng d)单元在单元在AOPPAOPP救治中的应救治中的应用用第四十六页，共五十四页。中毒单元中毒单元(dnyun)(dnyun)在在AOPPAOPP救治中救治中的应用的应用和数据分析和数据分析第四十七页，共五十四页。第四十八页，共五十四页。第四十九页，共五十四页。第五十页，共五十四页。参考文献参考文献1.|Eddleston M.Patterns and problems of deliberate self-poisoning in the developing worldJ.QJM.2009,93(11),715-731.2Sun YM,Hang B,Guo N.One case report of blood filling combined with dialysisdto treat hydrogen arsenid intoxication J.zhong guo yi ginger cheng,2003,11(6):112.3.石汉文，佟飞，田英平.急性(jxng)有机磷中毒的规范化治疗J中华急诊医学杂志，2005,14(4):351 352第五十一页，共五十四页。06 PART SIX中毒单元的建设中毒单元的建设(jinsh)(jinsh)结论结论第五十二页，共五十四页。结结 论论1.中毒单元中毒单元，能有效能有效(yuxio)降低降低中毒中毒患者的病死率患者的病死率,明显明显改善预改善预后。后。2.中毒单元中毒单元，能，能降低降低中毒患者中毒患者并发症的发生及各脏器功能损并发症的发生及各脏器功能损害的发生率害的发生率或降低损害程度或降低损害程度，减少减少致残率。致残率。3.中毒单元中毒单元，可缩短患者的平均住院天数而不显著增加住可缩短患者的平均住院天数而不显著增加住院总费用。院总费用。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结中毒单元的建设。还可以利用移动电话远程指导中毒患者的家属或基层医院医生采取必要的急救措施。毒物检测室：快速毒物检测仪、网络联络。心理治疗师、心理咨询师：具有心理相关专业资质(zzh)的临床医师和咨询师。该组医师有丰富的临床经验，尤其擅长中毒所致的各脏器功能障碍。负责中毒预防知识和急救知识的宣传与普及。涉及多学科、多专业的知识培训。中毒单元的建设结论。3.中毒单元，可缩短患者的平均住院天数而不显著增加住院总费用第五十四页，共五十四页。