学术讨论—胸部听诊详解.ppt
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1、四、听诊四、听诊(tngzhn)肺部听诊是肺部检查中最主肺部听诊是肺部检查中最主要和最基本要和最基本(jbn)的方法。的方法。第一页,共四十八页。体位:坐或卧位体位:坐或卧位 顺序:上顺序:上下,前下,前侧侧后,上下、后,上下、左右对比左右对比;同叩诊顺序。;同叩诊顺序。呼吸音:呼吸运动引起气流进出呼吸呼吸音:呼吸运动引起气流进出呼吸道,产生湍流并引起振动,经过肺和胸膜道,产生湍流并引起振动,经过肺和胸膜传到体表,借助听诊器所听到的声音传到体表,借助听诊器所听到的声音。第二页,共四十八页。第三页,共四十八页。听诊听诊(tngzhn)内容内容(1)正常呼吸音)正常呼吸音(2)异常呼吸音)异常呼吸
2、音(3)啰音)啰音(4)语音)语音(yyn)共振共振(5)胸膜摩擦音)胸膜摩擦音第四页,共四十八页。呼吸呼吸(hx)音音(1)正常)正常(zhngchng)呼吸音呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(2)异常呼吸音)异常呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第五页,共四十八页。(3)啰音(呼吸)啰音(呼吸(hx)音以外的附加音)音以外的附加音)干啰音(包括鼾音、哨笛音)干啰音(包括鼾音、哨笛音)湿罗音(包括大、中、小水泡音及捻发湿罗音(包括大、中、小水泡音及捻发音)音)
3、第六页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(normal breath normal breath soundsound)1.1.支支气管气管肺泡肺泡呼吸音呼吸音(tracheal breath tracheal breath soundsound)是空气进出气管所发出的声音,粗糙,是空气进出气管所发出的声音,粗糙,响亮且调高,吸气与呼气相相等,气管上响亮且调高,吸气与呼气相相等,气管上面可闻及。面可闻及。第七页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(normal breath soundnormal breath sound)2.2.支气
4、管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath soundbronchial breath sound)是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音,如同将舌抬起经口呼气所发出流所产生的声音,如同将舌抬起经口呼气所发出的的“haha”的声音。音调高,音响强。呼气音较吸的声音。音调高,音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。气音音响强、音调高且时间长。正常人在正常人在喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎颈椎和和1 1、2 2胸椎附近胸椎附近可听到支气管呼吸音。可听到支气管呼吸音。第八页,共四十八页。四、听诊四、
5、听诊 (一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(normal breath normal breath soundsound)3.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath vesicular breath soundsound)是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音,如同上齿轻咬下唇吸气时所产生的声音,如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的所发出的“fufu”的声音,具有柔和的吹风的声音,具有柔和的吹风样性质,音调相对较低,音响较弱。吸气样性质,音调相对较低,音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。音较呼气音音响强、音调高且时间长。正常人正常人胸
6、部除支气管呼吸音和支气管胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。均可闻及。第九页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(normal breath normal breath soundsound)4.4.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath soundbronchovesicular breath sound)又称混合呼吸音,兼有支气管呼吸音又称混合呼吸音,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮。呼气音和
7、音相似,但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似,但强度较弱,音调较支气管呼吸音相似,但强度较弱,音调较低。吸气相和呼气相大致相等。低。吸气相和呼气相大致相等。正常人在正常人在胸骨两侧胸骨两侧1 1、2 2肋间、肩胛间肋间、肩胛间区区3 3、4 4胸椎水平及肺尖部胸椎水平及肺尖部可闻及。可闻及。第十页,共四十八页。第十一页,共四十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音示意图呼吸音示意图第十二页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)1.1.异常肺泡呼吸音
8、异常肺泡呼吸音 (1 1)肺泡呼吸音)肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失:胸膜疾病:多因胸膜疾病:多因肺泡呼吸音传导肺泡呼吸音传导障碍障碍,如,如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘、粘连连等等;第十三页,共四十八页。四、听诊四、听诊 胸廓活动受限或腹部疾病:多因胸廓活动受限或腹部疾病:多因胸廓或肺胸廓或肺扩张受限扩张受限,如,如胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 呼吸肌疾病:多因呼吸肌疾病:多因呼吸动力不足呼吸动力不足,如,如膈肌膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇
9、静剂过量、低钾等。剂或镇静剂过量、低钾等。第十四页,共四十八页。肺部疾病或支气管狭窄阻塞:多因肺部疾病或支气管狭窄阻塞:多因通通气阻力气阻力(zl)(zl)增加增加,如,如肺癌、慢性支气管炎、肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿,结核、异物支气管哮喘、阻塞性肺气肿,结核、异物引起的支气管狭窄等。引起的支气管狭窄等。第十五页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 (2 2)肺泡呼吸音)肺泡呼吸音增强增强:生理性生理性肺泡呼吸音增强:见于
10、婴幼肺泡呼吸音增强:见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。病理性病理性肺泡呼吸音增强:见于发热、肺泡呼吸音增强:见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。代谢亢进、贫血、酸中毒等。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变见于一侧肺病变引起呼吸音减弱,此时健侧代偿性增强。引起呼吸音减弱,此时健侧代偿性增强。第十六页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼
11、吸音 (3 3)呼气音)呼气音延长延长:下呼吸道阻力增加:见于慢性支气下呼吸道阻力增加:见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。管炎、支气管哮喘的发作期。呼吸的驱动力减弱:呼吸的驱动力减弱:多因肺泡壁弹多因肺泡壁弹性减弱,性减弱,见于慢性阻塞性肺气肿。见于慢性阻塞性肺气肿。第十七页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 (4 4)断续性呼吸音断续性呼吸音:又称又称齿轮呼吸音齿轮呼吸音(cogwheel breath cogwheel breat
12、h soundsound)。由于肺内局部炎症或支气管狭窄,)。由于肺内局部炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡所致,使空气不能均匀地进入肺泡所致,常见于常见于肺结核和肺炎。肺结核和肺炎。第十八页,共四十八页。四、听诊四、听诊(二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(5 5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于见于支支
13、气管或肺部炎症的早期。气管或肺部炎症的早期。第十九页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气位听到支气管呼吸音,则为异常的支气管呼吸音,亦称管呼吸音,亦称管样呼吸音管样呼吸音。第二十页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)2.2.
14、异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 (1 1)肺组织实变:大叶性肺炎实变)肺组织实变:大叶性肺炎实变期期 (2 2)肺内)肺内巨巨大空腔:肺脓肿或空洞大空腔:肺脓肿或空洞型肺结核患者型肺结核患者 (3 3)压迫性肺不张:胸腔积液压迫)压迫性肺不张:胸腔积液压迫发生的肺不张,在积液区上方可听到发生的肺不张,在积液区上方可听到第二十一页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds)3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管
15、肺泡呼吸音,则为异常的支气管肺泡管肺泡呼吸音,则为异常的支气管肺泡呼吸音,是由于肺实变区域较小与正常呼吸音,是由于肺实变区域较小与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深且被正常肺组织覆盖所致。深且被正常肺组织覆盖所致。常见于常见于支支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。第二十二页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (三)啰音(三)啰音(ralesrales)1.1.湿啰音(湿啰音(moist ralesmoist rales)是由于吸气时气体通过呼吸道内的是由
16、于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等,形成的水泡破裂所产生黏液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称的声音,故又称水泡音水泡音(bubble bubble soundsound)。或由于小支气管壁因分泌物粘)。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(所产生的爆裂音(cracklescrackles)。)。第二十三页,共四十八页。啰音的产生机制啰音的产生机制(jzh)(jzh)和部位和部位第二十四页,共四十八页。四、听诊四、听诊 (三)啰音(三)啰音(
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