学术讨论—胸部CT肺内孤立性结节.ppt
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1、孤立孤立(gl)(gl)(gl)(gl)性肺结节性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)温医大附二医第一页,共四十六页。定义(dngy)两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高(znggo)影不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,肺不张,肺炎长径不大于3厘米有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘病变内可有钙化或空洞(不包括占据病变大部分的空洞者)肺内可见到其它病变。第二页,共四十六页。影像(yn xin)诊断第一步确定是否为肺内病变须除外(chwi)下列:肋骨来源:肋软骨交界处的增生,骨折后的骨痂 胸膜结节或胸膜斑 皮肤结节或胸外伪影(胸片)第三页,共四十六页。SPN的可能
2、(knng)诊断u肿瘤性肿瘤性u炎性炎性u先天性先天性u其它其它(qt)(qt)第四页,共四十六页。肿瘤性支气管肺癌转移瘤原发肺淋巴瘤不典型腺瘤样增生(AAH)错构瘤结缔组织和神经肿瘤(zhngli):脂肪瘤,纤维瘤,软骨瘤,神经纤维瘤,肉瘤。第五页,共四十六页。炎性感染性:肉芽肿:结核,组织胞浆菌,隐球菌,酵母菌,球孢子菌球形肺炎:急性或慢性(mn xng)肺脓肿包囊虫病非感染性:类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿结节病类脂性肺炎白塞氏病第六页,共四十六页。先天性动静脉畸形肺隔离症肺囊肿(nngzhng)支气管闭锁并粘液嵌塞第七页,共四十六页。其他(qt)多方面原因的机化性肺炎肺梗塞(
3、gngs)球形肺不张肺内淋巴结粘液嵌塞肺动脉瘤或静脉曲张第八页,共四十六页。SPN的可能(knng)诊断恶性肿瘤:原发或转移炎性肉芽肿:结核或真菌良性肿瘤(lingxng zhngli):最常见错构瘤约占95%以上!第九页,共四十六页。临床(ln chun)因素年龄因素 30岁:通常为良性,但需连续追随观察两年 30-39岁:大多数良性,恶性不罕见 40岁:恶性相当(xingdng)常见吸烟史第十页,共四十六页。结节(ji ji)的CT分析l形态学表现形态学表现l密度改变密度改变l增大增大(zn d)(zn d)速度速度第十一页,共四十六页。结节(ji ji)的形态学表现1.大小(dxio)2
4、.位置3.边缘4.胸膜凹陷征5.支气管充气证和空泡征6.血管集中征7.空洞第十二页,共四十六页。1、结节(ji ji)的大小0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等(xingdng)2cm 85%为恶性结节第十三页,共四十六页。2、位置(wi zhi)原发性肺癌 上叶常见,尤其(yuq)是右肺,前段比后段常见转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下,60%直接贴胸膜或胸膜下,25%外1/3带肺内淋巴结 边缘光滑的外围结节中占17%第十四页,共四十六页。3、边缘(binyun)恶性结节的边缘 不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节 边缘光滑(gung hu)锐利的圆形或椭
5、圆形结节第十五页,共四十六页。病理(bngl)基础分叶状边缘 肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影 结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接(zhji)向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致第十六页,共四十六页。4、胸膜(xingm)凹陷征定义 位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌,少见于鳞癌和类癌,转移(zhuny)瘤极少见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27%第十七页,共四十六页。肺腺癌肺腺癌(xin i)(xin i)第十八页,共四十六页。支气管充气(chn q)证定义
6、支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影,呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影恶性结节:发生率不同(b tn)28.7-65%腺癌为主良性结节:局限性机化性肺炎常见第十九页,共四十六页。第二十页,共四十六页。5、空泡征定义(dngy):结节内1-2mm的点状低密度透亮影见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中第二十一页,共四十六页。6、血管集中(jzhng)征(滋养血管征)定义:与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见,三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接(zhji)关系 转移瘤、肺梗死和动静脉畸形第二十二页,共四十六页。7、空洞(kngdn
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