学术讨论—膝关节前交叉韧带损伤.ppt
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1、第一页,共三十三页。第二页,共三十三页。掌握:掌握:前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。熟悉:熟悉:前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。的临床表现。了解:了解:前叉韧带解剖结构,前叉韧带损伤的前叉韧带解剖结构,前叉韧带损伤的分类、治疗分类、治疗(zhlio)方法方法。第三页,共三十三页。认识认识(rn shi)前交叉韧带前交叉韧带在膝关节腔内在膝关节腔内前后前后(qinhu)各各有有一一条条韧带,韧带,它们有它们有方向上的交叉方向上的交叉,分别分别为前交叉韧带(为前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带)和后交叉韧带(PCL),),其其主
2、要功能就是防止胫主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面方面的的作用至关重要作用至关重要。前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。第四页,共三十三页。ACL解剖(jipu)ACL 2个纤维(xinwi)主束:前内束前内束(AM)后外束后外束(PL)第五页,共三十三页。前叉韧带前叉韧带(rndi)的功能的功能限制胫骨前移限制胫骨前移限制过伸限制过伸限制内外限制内外(niwi)旋活旋活动动限制内外翻活动限制内外翻活动第六页,共三十三页。前交
3、叉韧带前交叉韧带的的损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)机制机制由于前交叉韧带独特的形态与功能,在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋,和膝关节过度的屈伸运动时,都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂(dun li)。尤其是屈膝4050位的时候,前交叉韧带相对较松弛,如果这个姿势下有外力的损伤,就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤;屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的,也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。第七页,共三十三页。前交叉韧带的损伤(snshng)(snshn
4、g)机制第八页,共三十三页。损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)后的表现后的表现损伤后的表现:损伤后的表现:1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感,随即就会产生疼痛和关节的不稳。2.受伤之后,多数会很快就出现关节积血。3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁,不能弯曲也不能伸直。5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳,轻微持续的膝关节疼痛和肿胀,还有下楼或者(huzh)是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。第九页,共三十三页。检查检查前抽屉试验(前抽屉试验(Lachman
5、)阳性)阳性(yngxng)轴移试验阳性轴移试验阳性侧方应力试验可阴性侧方应力试验可阴性X线可阴性线可阴性关节镜检查:重要关节镜检查:重要MRI前交叉韧带前交叉韧带(rndi)损伤的诊断损伤的诊断第十页,共三十三页。正常正常(zhngchng)ACL严重严重(ynzhng)损伤损伤ACL第十一页,共三十三页。正常正常(zhngchng)断裂断裂(dun li)第十二页,共三十三页。治疗(zhlio)保守治疗 不完全断裂(dun li),老年患者关节退变严重关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建第十三页,共三十三页。术后护理术后护理(hl)常规常规1.按不同麻醉方式护理。2.密切观察生命
6、体征并记录。3.观察伤口渗血情况,如伤口渗血较多,应及时更换敷料。4.观察患肢末梢血运,色泽、温度、感觉及活动情况,以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5.如有引流管,观察引流是否通畅、及引流液性、量、色,防止引流管脱出。6.抬高患肢2030cm,利于患肢静脉回流,减轻肿胀,患肢处于伸直位。7.观察肢具固定是否稳妥,松紧是否合适,指导正确(zhngqu)使用。8.指导患者正确功能锻炼,讲解其重要性。第十四页,共三十三页。康复(kngf)计划术后2周:被动屈曲至90-100,单拐行走。术后4周:被动屈曲达110-120,脱拐行走。术后10周3个月:主动屈伸膝角度基本与健侧相同,可进行各项功能测试。
7、术后4个月6个月:全面(qunmin)恢复日常生活各项活动。术后7个月 1年:全面恢复运动或剧烈活动。第十五页,共三十三页。第一阶段:肌力第一阶段:肌力(j l)(j l)练习练习踝关节主动屈伸锻炼(踝泵)踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动(hu dng),可促进血液循环,消除肿胀,对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次12组。每组20个。第十六页,共三十三页。放松放松(fn sn)紧绷紧绷 股四头肌(即大腿前面的肌肉群)等长收缩练习股四头肌(即大腿前面的肌肉群)等长收缩练习(linx):即大腿肌肉:即大腿肌肉的绷劲和放松练习的绷劲和放松练习(linx)。每天大于。每天
8、大于500次。次。第十七页,共三十三页。侧抬腿练习侧抬腿练习(linx):侧卧,向内、外侧抬腿,练习侧卧,向内、外侧抬腿,练习(linx)大腿两大腿两侧肌肉。侧肌肉。直腿抬高直腿抬高(ti o)训练:伸膝后保持膝关节僵直,抬高训练:伸膝后保持膝关节僵直,抬高(ti o)至足跟离开床至足跟离开床面面1015厘米处,保持厘米处,保持3060秒秒/次。每天练次。每天练3组,每组组,每组2030次。次。术后第一日拔出术后第一日拔出(b ch)引流管后引流管后第十八页,共三十三页。坐位垂腿:坐位垂腿:坐床边,膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护,放坐床边,膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护
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