学术讨论—胃炎、胃溃疡.ppt
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1、能叙述消化系统能叙述消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病病人的主要临床疾病病人的主要临床表现、治疗要点表现、治疗要点能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断,能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断,提出主要护理诊断提出主要护理诊断掌握消化系统疾病的主要护理措施,能对病掌握消化系统疾病的主要护理措施,能对病 人实施基本的护理人实施基本的护理教学教学(jio xu)目标目标第一页,共八十三页。口腔口腔消化管:消化管:咽、食管、胃、小肠、大肠咽、食管、胃、小肠、大肠(dchng)(dchng)消化腺:消化腺:唾液腺、胰腺唾液腺、胰腺肝与胆道肝与胆道 (胆囊与胆管)(胆囊与胆管)消化
2、系统消化系统(xiohu xtng)的组的组成成第二页,共八十三页。胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症是指不同病因引起的胃粘膜炎症(ynzhng)(ynzhng),常,常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程过程与胃病(wi bn)有什么区别?急性胃炎急性胃炎(wi yn)慢性胃炎慢性胃炎 胃胃 炎炎gastritis第三页,共八十三页。serosa 浆膜浆膜muscularis肌层肌层submucosa粘膜下层粘膜下层 mucosa粘膜层粘膜层胃壁的组成胃壁的组成(z chn)第四页,共八十三页。急性急性(jxng)胃炎胃炎定义:各种病因引起的
3、定义:各种病因引起的急性急性胃粘膜胃粘膜炎症炎症主要病理改变:胃粘膜充血、水肿、糜烂主要病理改变:胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。和出血。组织学改变:组织学改变:中性中性(zhngxng)粒细胞浸润粒细胞浸润 第五页,共八十三页。病因病因1急性应激急性应激 最常见最常见的病因的病因2药物:非甾体类抗炎药药物:非甾体类抗炎药 为主为主3酒精酒精(jijng)4十二指肠液反流十二指肠液反流 5感染感染一一.病因病因(bngyn)及机制及机制第六页,共八十三页。二二.临床表现临床表现 1症状症状 不典型,轻者多无明显症状,少数主要表现为上腹部饱不典型,轻者多无明显症状,少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、
4、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人烂出血性胃炎病人(bngrn)以突发的呕血和(或)黑便为以突发的呕血和(或)黑便为 首首发症状。发症状。2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征第七页,共八十三页。(一)检查一)检查 1.1.胃镜检查胃镜检查:是是确诊的依据确诊的依据。镜下可见胃粘。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿膜多发性糜烂、出血、水肿(shuzhng)(shuzhng)和浅表溃疡。和浅表溃疡。2.2.粪便检查粪便检查:粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第八页,共八十三页。
5、(二)诊断(二)诊断(zhndun)(zhndun)无无明明显显(mngxin)(mngxin)临临床床表表现现,突发呕血和(或)黑便突发呕血和(或)黑便急诊急诊(jzhn)(jzhn)胃镜检查确诊胃镜检查确诊明明确确诊诊断断第九页,共八十三页。1 1、对症支持治疗、对症支持治疗2 2、对因治疗:、对因治疗:1 1)急性应激状态或十二指肠液反流者:)急性应激状态或十二指肠液反流者:积极治疗原发病积极治疗原发病 2 2)药物引起者:)药物引起者:立即停用该药立即停用该药 3 3)细菌感染者:)细菌感染者:应用抗生素应用抗生素 4 4)酒精引起者:)酒精引起者:停止饮酒停止饮酒 5 5)上消化道大
6、量出血)上消化道大量出血(ch xi)(ch xi)者:者:见相关章节内容见相关章节内容四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第十页,共八十三页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎定义:各种病因引起的定义:各种病因引起的慢性慢性(mn xng)胃粘膜胃粘膜炎症,炎症,常好发于常好发于胃窦部胃窦部。慢性慢性(mn xng)胃炎分类胃炎分类慢性胃窦炎(慢性胃窦炎(B B型)多见型)多见慢性胃体胃炎(慢性胃体胃炎(A A型)型)浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 炎症限于表层,腺体完整炎症限于表层,腺体完整腺体萎缩,胃粘膜变薄腺体萎缩,胃粘膜变薄第十一页,共八十三页。Cor
7、pus胃胃体体Cadiac贲门贲门(bnmn)Antrum胃胃窦窦Pylorus幽门幽门(yumn)Fundus胃底胃底胃的解剖图胃的解剖图第十二页,共八十三页。第十三页,共八十三页。AB第十四页,共八十三页。发展中国家发展中国家发达国家发达国家男性男性女性女性(nxng)随年龄增长而增高随年龄增长而增高家族高发趋势:家族高发趋势:20-50%家族史家族史O型血发病率高型血发病率高1.5-2倍倍一一.流行病学流行病学(li xn bn xu)特点特点第十五页,共八十三页。1引起慢性胃炎的主要细菌是引起慢性胃炎的主要细菌是A链球菌链球菌 B铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 C大肠杆菌大肠杆菌 D幽门螺杆
8、菌幽门螺杆菌 E金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2患者,女性,患者,女性,25岁,近岁,近2年出现左上腹痛,常在进食后疼痛,胃肠钡年出现左上腹痛,常在进食后疼痛,胃肠钡餐检查餐检查(jinch)未发现明显异常,体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的未发现明显异常,体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是是A慢性胃炎慢性胃炎B胃癌胃癌C胃溃疡胃溃疡D肠梗阻肠梗阻E十二指肠溃疡十二指肠溃疡第十六页,共八十三页。1、幽门螺杆菌(、幽门螺杆菌(Hp)感染)感染 最主要最主要(zhyo)的病因的病因二二.病因病因(bngyn)2 2、饮食和环境因素、饮食和环境因素3 3、自身免疫自身免疫4 4、其他因素、其他因素(
9、yn s)(yn s):年龄年龄(老年人老年人)、全身性疾、全身性疾病:慢性感染病:慢性感染第十七页,共八十三页。一、一、幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的原因的原因(一)证据(一)证据1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌;门螺杆菌;2、幽门螺杆菌在胃内的分布、幽门螺杆菌在胃内的分布(fnb)与胃内炎症分布与胃内炎症分布(fnb)一致;一致;3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退;、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退;4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎(志愿、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性
10、胃炎(志愿者或动物)者或动物)第十八页,共八十三页。一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染(二)可能的机制有:(二)可能的机制有:1、直接侵袭、直接侵袭(qnx)胃粘膜胃粘膜2、尿素酶分解尿素产生氨,损害胃、尿素酶分解尿素产生氨,损害胃粘膜粘膜3、空泡毒素引起炎症反应、空泡毒素引起炎症反应4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应第十九页,共八十三页。二、饮食和环境因素:高盐、缺乏二、饮食和环境因素:高盐、缺乏(quf)新鲜蔬菜水新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。关。第二十页,共八十三页。(三)免疫(三)免
11、疫(miny)(miny)因素因素(自身自身(zshn)(zshn)抗原抗原)壁细胞壁细胞(xbo)(xbo)损伤损伤免疫系统免疫系统壁细胞抗体壁细胞抗体内因子抗体内因子抗体胃酸分泌减少胃酸分泌减少维生素维生素B12B12吸收吸收不良不良恶性贫血恶性贫血第二十一页,共八十三页。症状:症状:多数无明显症状多数无明显症状消化不良:消化不良:厌食、上腹饱胀、食欲不振、厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦呕血、黑便、贫血、消瘦(xioshu)体征:不明显,可有上腹部轻压痛体征:不明显,可有上腹部轻压痛三三.临床表现临床表现 第二十二页,共八十
12、三页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)胃镜及粘膜活组织检查胃镜及粘膜活组织检查(ji(jinch)nch):最可靠:最可靠四、检查四、检查(jinch)及诊断、治疗及诊断、治疗 第二十三页,共八十三页。正常(zhngchng)胃镜图像第二十四页,共八十三页。浅表性胃炎(wi yn)第二十五页,共八十三页。萎缩性胃炎(wi yn)第二十六页,共八十三页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)胃镜及粘膜胃镜及粘膜(zhn m)活组织检查:最可靠活组织检查:最可靠HP检测检测:有利病因诊断有利病因诊断 13C(14C)呼气试验呼气试验 怀疑自身免
13、疫性胃炎时怀疑自身免疫性胃炎时:抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体 抗内因子抗体抗内因子抗体 维生素维生素B12B12 血清胃泌素血清胃泌素第二十七页,共八十三页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)诊断诊断(zhndun)要点要点治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗杀杀Hp对症支持对症支持适应证适应证方案:方案:PPI/铋剂铋剂+2种抗菌药种抗菌药 eg:CBS+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查镜及胃粘膜活组织病理学检查胃酸胃酸 抗酸抗酸胃胀胃胀 吗丁啉吗丁啉
14、贫血贫血 VitB12异型增生异型增生 粘膜切除粘膜切除第二十八页,共八十三页。病人,男,病人,男,4545岁,近二年来反复上腹部胀痛,反酸岁,近二年来反复上腹部胀痛,反酸嗳气,食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天嗳气,食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天(r tin)(r tin)前上前上述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜血试验(血试验(+),胃镜见胃粘膜呈颗粒状,粘膜血管显露,),胃镜见胃粘膜呈颗粒状,粘膜血管显露,色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性
15、胃炎。第二十九页,共八十三页。结合上述病例请思考该病人:结合上述病例请思考该病人:1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎?、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎?2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同(b tn)?3、应用护理程序对该病人实行整体护理?、应用护理程序对该病人实行整体护理?第三十页,共八十三页。1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延,无特异症状,有消化不良表现,病人病程迁延,无特异症状,有消化不良表现,胃镜见慢性萎缩性胃炎胃镜见慢性萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)征象,幽门螺杆菌检测征象,幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为:慢性萎缩性胃炎为阳性。故初步诊断为
16、:慢性萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)。第三十一页,共八十三页。评评 估估 病病 人人第三十二页,共八十三页。护护 理理 诊诊 断断第三十三页,共八十三页。腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理营养失调:营养失调:低于机体低于机体(jt)(jt)需要量需要量饮食护理饮食护理平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测(幽门螺杆菌检测(+)配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物大便潜血试验(大便潜血试验(+)饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理第三十四页,共八十三页。制定、实施护理制定、实施护理第三十六页,共八十三页。慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施一
17、般护理一般护理(hl)药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他指导休息:指导休息:急性期应卧床休息,急性期应卧床休息,恢复期应劳逸结合,生活要有规律,恢复期应劳逸结合,生活要有规律,避免过度劳累和精神紧张。避免过度劳累和精神紧张。饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理(hl)(hl):高热量、高蛋白、高维生素,易消化饮食,高热量、高蛋白、高维生素,易消化饮食,避免过冷避免过冷/过热过热/过于粗糙过于粗糙/辛辣刺激辛辣刺激 少量多餐、定时进餐,少量多餐、定时进餐,避免服用非甾体抗炎药。避免服用非甾体抗炎药。第三十七页,共八十三页。饮食(ynsh)护理急性发作期病人可给予无渣、半流质的温
18、热饮食,如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等,病人有少量出血可给予牛奶、米汤等,以中和胃酸以中和胃酸,利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕剧烈呕吐、呕血血(u xu)的病人应禁食的病人应禁食,进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽,养成良好的饮食卫生习.第三十八页,共八十三页。慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施一般护理一般护理(hl)药物护理:药物护理:病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他1.遵医嘱给遵医嘱给CBS杀杀Hp,餐前半小时给药,可使齿舌,餐前半小时给药,可使齿舌(ch sh)变黑,
19、变黑,可用吸管吸入,观察疗效,病人出现便秘和大便变黑,可用吸管吸入,观察疗效,病人出现便秘和大便变黑,给予解释,停药会自行消失。给予解释,停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林遵医嘱给阿莫西林3.遵医嘱给甲硝唑遵医嘱给甲硝唑注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系第三十九页,共八十三页。慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情病情(bngqng)观察观察对症支持对症支持其他其他生命体征生命体征症状、体征:症状、体征:腹痛的部位、性质及程度腹痛的部位、性质及程度(chngd),呕吐物与大便的性状呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等食欲不振、腹胀
20、、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等贫血、体重下降情况等实验室检查实验室检查第四十页,共八十三页。一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持(zhch)其他其他慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施腹痛护理腹痛护理(hl):针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等第四十一页,共八十三页。慢性胃炎护理慢性胃炎护理(hl)措施措施一般护理一般护理(hl)药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他:其他:健康指导健康指导如何预防如何预防HPHP经口传播?为什么本病病人要养成定期经口传播?为什么本病病人要养成定期(d(d ngq)ngq)复查的习惯?复查的习惯?第
21、四十二页,共八十三页。效效 果果 评评 价价 评价实施护理后病人对疾病评价实施护理后病人对疾病(jbng)、治疗、护理的身心反应。、治疗、护理的身心反应。第四十三页,共八十三页。3关于慢性胃炎患者的饮食护理,关于慢性胃炎患者的饮食护理,错误的是错误的是A急性发作期应禁食急性发作期应禁食 B剧烈呕吐、呕血的患者应禁食剧烈呕吐、呕血的患者应禁食 C避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物 D定时进餐,少量多餐定时进餐,少量多餐 E剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养4.胃炎病人胃炎病人有少量出血可有少量出血可A静注垂体后叶素静注垂体后叶素 B少量温热少量温热(wn r)
22、流质流质 C冰水洗胃冰水洗胃 D禁食禁食 E普食普食第四十四页,共八十三页。急性胃炎急性胃炎(wi yn)(wi yn)是由急性应激是由急性应激 引起,中性粒细胞浸润。慢性引起,中性粒细胞浸润。慢性胃炎胃炎(wi yn)(wi yn)主要由主要由HpHp感染所引起,以浆细胞、淋巴细胞浸润为感染所引起,以浆细胞、淋巴细胞浸润为主,好发于胃窦部,常分为浅表性胃炎主,好发于胃窦部,常分为浅表性胃炎(wi yn)(wi yn)、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)、特殊类型三种。、特殊类型三种。无特异的临床表现,胃镜及胃粘膜活组织无特异的临床表现,胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确病理学
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