学术讨论—第二章--第七节--心脏功能训练.ppt
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1、第七节第七节心脏心脏(xnzng)功能训练功能训练 第一页,共四十六页。一一运动对心血管系统运动对心血管系统(xtng)的影响的影响提高肌肉摄氧能力提高肌肉摄氧能力对循环调节对循环调节1心率和心搏出量心率和心搏出量心率改变常与运动强度一致心率改变常与运动强度一致(yzh)影响心搏出量的主要因素有影响心搏出量的主要因素有2心脏每分输出量心脏每分输出量心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量心率心率=每分摄氧量动静脉氧分压差每分摄氧量动静脉氧分压差具有良好训练者安静时心率较慢,而心搏出量则因左室收缩期末具有良好训练者安静时心率较慢,而心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大,故心脏每分输出量并不减少。
2、容量缩小而增大,故心脏每分输出量并不减少。第二页,共四十六页。3血压血压:血管阻力和静脉血回流血管阻力和静脉血回流动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目,平均动脉动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目,平均动脉(dngmi)压增高甚微。压增高甚微。在在无氧、等长收缩及仅有小肌群参与无氧、等长收缩及仅有小肌群参与(如用手进行如用手进行运动运动)的大强度运动时,平均动脉压明显增高。的大强度运动时,平均动脉压明显增高。第三页,共四十六页。4心血管的失健和健化心血管的失健和健化 任何运动减少以及卧床休息超过任何运动减少以及卧床休息超过2-4周以上,均不可周以上,均不可避免地出现心血管系统的失健现象避免地出
3、现心血管系统的失健现象;具体表现为安静具体表现为安静时时心率增快,每搏量减少,心肌心率增快,每搏量减少,心肌(xnj)收缩做功效率收缩做功效率降低,降低,从而使在亚极量运动中,不是以增高每搏量而从而使在亚极量运动中,不是以增高每搏量而是以增快心率来保证运动中足够的每分输出量。是以增快心率来保证运动中足够的每分输出量。失失健现象是可逆的。健现象是可逆的。第四页,共四十六页。二二常见导致心功能减退常见导致心功能减退(jintu)的因的因素素(一)影响心功能的因素(一)影响心功能的因素原发性心肌收缩原发性心肌收缩(shusu)力受损力受损心室的压力负荷心室的压力负荷(后负荷后负荷)过重过重心窒的容量
4、负荷心窒的容量负荷(前负荷前负荷)过重过重高动力性循环状态高动力性循环状态心室前负荷不足心室前负荷不足第五页,共四十六页。二二常见常见(chnjin)导致心功能减退的因导致心功能减退的因素素(二)衰竭发作的诱因(二)衰竭发作的诱因感染感染过度体力活动过度体力活动情绪激动情绪激动钠盐摄入过多钠盐摄入过多心律失常心律失常妊娠和分娩妊娠和分娩输液输液(特别是含钠盐的液体特别是含钠盐的液体)、输血过快和、输血过快和(或或)过多洋地黄使用过量过多洋地黄使用过量(guling)或不足、药物作用或不足、药物作用其他其他第六页,共四十六页。三三心功能评定心功能评定(pngdng)1、NYNA(纽约心脏病学会心
5、功能分级)(纽约心脏病学会心功能分级)级级:体力活动体力活动(hudng)不受限不受限,一般的体力活动不引起过,一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。度的乏力、心悸、气促和心绞痛。级级:轻度体力活动:轻度体力活动稍受限稍受限,一般的体力活动即可,一般的体力活动即可引引起心悸、气促等症状。起心悸、气促等症状。级级:体力活动:体力活动明显受限明显受限,休息时尚正常,但低于,休息时尚正常,但低于日日常活动量即可引起心悸、气促。常活动量即可引起心悸、气促。级级:体力活动:体力活动完全丧失完全丧失,休息时仍有心悸、气促。,休息时仍有心悸、气促。第七页,共四十六页。2运动运动(yndng)试
6、验试验应用于调整住院过程中的体力活动、出院应用于调整住院过程中的体力活动、出院前的评定、心导管的检查、确定前的评定、心导管的检查、确定(qudng)所需所需运动程序。运动程序。一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等住院过程中及出院前评定时,心血管疾病住院过程中及出院前评定时,心血管疾病康复,用低水平运动试验。康复,用低水平运动试验。第八页,共四十六页。1低水平运动低水平运动(yndng)试验试验平板试验方法平板试验方法1)其是让受检者按预先设计的运动方案,在其是让受检者按预先设计的运动方案,在能能自动调节坡度和速度的活动平板自动调节坡度和速度的活动平板上,随上
7、,随着活动平板坡度和速度(运动强度)的提着活动平板坡度和速度(运动强度)的提高进行高进行走走-跑的运动跑的运动,以,以逐渐逐渐(zhjin)增加心率增加心率和心脏负荷和心脏负荷,最后达到预期的运动目标。,最后达到预期的运动目标。第九页,共四十六页。2)踏车试验:踏车试验:坐位和卧位坐位和卧位踏车试验踏车试验(BicycleErgometer)等为下肢用力的试等为下肢用力的试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率验,用于下肢运动障碍者的手摇功率(gngl)计计(臂功率(臂功率(gngl)计)试验为上肢试验计)试验为上肢试验第十页,共四十六页。1.绝对禁忌证绝对禁忌证(1)急性心肌梗死()急性心肌梗死(
8、2天内);天内);(2)药物未控制的不稳定型心绞痛;)药物未控制的不稳定型心绞痛;(3)引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常;)引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常;(4)严重动脉新狭窄)严重动脉新狭窄(xizhi);(5)未控制的症状明显的心力衰竭;)未控制的症状明显的心力衰竭;(6)急性肺动脉栓塞和肺梗死;)急性肺动脉栓塞和肺梗死;(7)急性心肌炎或心包炎;)急性心肌炎或心包炎;(8)急性主动脉夹层。)急性主动脉夹层。第十一页,共四十六页。3 代谢(dixi)当量 代谢当量(代谢当量(metabolicequivalent,MET)是以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达 各种活动时
9、相对能量代谢水平的常用指标,是评估心肺功能的重要指标。1METs 相当于耗氧量 3.5ml(kgmin),即安静坐位时,人体(rnt)每千克体重、每分钟消耗 氧气 3.5ml 第十二页,共四十六页。4心脏超声评定心功能心脏超声评定心功能5心脏导管心脏导管(dogun)检查测定心功能检查测定心功能6其他:动态心电图、遥测心电图其他:动态心电图、遥测心电图7心血管疾病的残疾评定心血管疾病的残疾评定第十三页,共四十六页。心肺功能心肺功能(gngnng)测定测定观察指标观察指标(zhbio):(1)耗氧量与摄氧量耗氧量与摄氧量(VO2)(2)代谢当量代谢当量(MET)(3)无氧阈无氧阈(AT或或VO2
10、AT)(4)最大心率最大心率(HRmax)、心率储备、心率储备(HRR)(5)血压血压反映通气变化的几个指标反映通气变化的几个指标(1)血气分析的指标血气分析的指标(2)气体交换率气体交换率(R)与呼吸商与呼吸商(RQ)第十四页,共四十六页。反应通气的指标:反应通气的指标:1.潮气量潮气量(TC)为为1次平静呼吸,进出肺次平静呼吸,进出肺内的气量内的气量(qling)。正常成人约。正常成人约5OOml。2.肺活量肺活量(VC)肺活量为潮气量、补吸气肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。正常男性约量和补呼气量之和。正常男性约3470ml,女性约女性约2440ml第十五页,共四十六页。3每分钟通
11、气量每分钟通气量(VE)是指每分钟出入肺是指每分钟出入肺的气量,等于潮气容积的气量,等于潮气容积呼吸频率呼吸频率/分。正分。正常男性每分钟静息通气量约常男性每分钟静息通气量约6663200ml,女性约女性约4217160ml。4呼吸储备呼吸储备(chbi)(BR)5二氧化碳通气当量二氧化碳通气当量6最大二氧化碳产量最大二氧化碳产量第十六页,共四十六页。2心肺运动心肺运动(yndng)试验的临床应用试验的临床应用(1)直接评定直接评定心脏功能容量和肺功能状态心脏功能容量和肺功能状态。(2)评价运动受限的病理评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度生理、功能损害的严重程度。(3)呼吸困难的呼吸困
12、难的鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(心、肺、肺血管等心、肺、肺血管等)。(4)评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。(5)评估外科大手术的危险性及预后。评估外科大手术的危险性及预后。(6)评估器官移植生存潜能评估器官移植生存潜能(心脏移植、肺移植等心脏移植、肺移植等)。(7)康复医学运动处方个体化制定。康复医学运动处方个体化制定。(8)运动医学、运动计划、训练方案的制定。运动医学、运动计划、训练方案的制定。(9)劳动力评定。劳动力评定。第十七页,共四十六页。四四心脏功能运动的基本心脏功能运动的基本(jbn)方法方法(一)有氧耐力训练(一)有氧耐力训练耐力是指人体
13、(rnt)持续进行工作的能力:包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有氧耐力4种耐力训练一般是指有氧运动或有氧耐力训练 有氧耐力训练旨在提高机体心肺功能,调节代谢,改善运动时有氧供能能力,是以身体大肌群 参与、强度较低、持续时间较长、以规律的运动形式为主的训练方法。第十八页,共四十六页。适应症适应症(1)不同程度的心肺疾患。不同程度的心肺疾患。(2)各种代谢性疾病。各种代谢性疾病。(3)其他影响心肺功能的情况其他影响心肺功能的情况如手术或重病如手术或重病后恢复期等。后恢复期等。(4)维持健康,增强维持健康,增强(zngqing)体能,延缓衰老。体能,延缓衰老。第十九页,共四十六页。运动运动(ynd
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