学术讨论—胃肠黏膜内PH监测.ppt
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1、胃肠黏膜胃肠黏膜(ninm)(ninm)(ninm)(ninm)内内PHPH监测监测孙向东孙向东 蚌埠市第三蚌埠市第三(d sn)(d sn)(d sn)(d sn)人民医院急诊科人民医院急诊科第一页,共三十一页。目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio):实施实施PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义PHiPHi测压方法、注意环节测压方法、注意环节(hunji)(hunji)PHiPHi的正常值的正常值PHiPHi的临床应用的临床应用第二页,共三十一页。胃肠黏膜内胃肠黏膜内PHPH(PHiPHi)监测监测是在是在2020世纪世纪8080年代末正式年代末正式(zhngsh)(z
2、hngsh)(zhngsh)(zhngsh)用于临用于临床的一项新的循环监测技术。床的一项新的循环监测技术。是组织是组织(zzh)供氧的重要指供氧的重要指标标第三页,共三十一页。多脏器功能障碍的多脏器功能障碍的病人胃肠道缺血可病人胃肠道缺血可高达高达(o d(o d)80%80%以上以上 第四页,共三十一页。Swan-GanzSwan-Ganz导管导管(dogun)(dogun)和血流动力学监测和血流动力学监测循环系统循环系统(xnhun xtng)监测监测整体整体(zhngt)监测监测反映机体在循环和代谢方面的概貌反映机体在循环和代谢方面的概貌不能反映胃肠缺血的监测问题不能反映胃肠缺血的监测
3、问题第五页,共三十一页。实施实施(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义 第六页,共三十一页。人们很早知道,在伴有缺血、缺氧人们很早知道,在伴有缺血、缺氧 的病理状态下,机体为维持心脑等所的病理状态下,机体为维持心脑等所 谓谓“生命器官生命器官”的灌注和氧供,而发生的灌注和氧供,而发生 选择性血管收缩选择性血管收缩(shu su)(shu su),胃肠道即是受到,胃肠道即是受到 这种影响的最重要的内脏器官之一。这种影响的最重要的内脏器官之一。第七页,共三十一页。胃肠道缺血胃肠道缺血食物食物(shw)的传输、消化和吸收功能的传输、消化和吸收功能黏膜
4、炎症、溃疡、出血黏膜炎症、溃疡、出血(ch xi)和坏死和坏死引起肠壁坏死引起肠壁坏死(hui s)穿孔穿孔脓毒症和脓毒症和MODSMODS第八页,共三十一页。胃肠上皮细胞缺血、坏死胃肠上皮细胞缺血、坏死(hui s)可导致黏膜可导致黏膜(ninm)通透性增加通透性增加肠道内细菌,内毒素肠道内细菌,内毒素获得获得(hud)入侵机体的途径入侵机体的途径胃肠道成为胃肠道成为持续持续输送输送强烈致炎物质的刺激源强烈致炎物质的刺激源诱发脓毒症和诱发脓毒症和MODSMODS第九页,共三十一页。胃肠道是一个胃肠道是一个(y)消化、消化、吸收器官,而且是吸收器官,而且是巨大的潜在的污染源巨大的潜在的污染源第
5、十页,共三十一页。胃肠道黏膜是一道分隔胃肠道黏膜是一道分隔(fng)内内 外环境、抵御细外环境、抵御细菌、毒素和其他有害物质菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要免疫学屏障。侵袭的重要免疫学屏障。第十一页,共三十一页。诊断胃黏膜损诊断胃黏膜损伤最可靠伤最可靠(kko)的依据的依据纤维纤维(xinwi)胃镜直视下看到胃镜直视下看到胃黏膜溃烂并发出血胃黏膜溃烂并发出血应激出血应激出血(ch xi)指标指标呕呕 血血呕咖啡色胃液、血性胃液呕咖啡色胃液、血性胃液潜血试验(潜血试验(+)出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关第十二页,共三十一页。在组织缺氧时,胃肠道黏膜最先受累;在组
6、织缺氧时,胃肠道黏膜最先受累;机体机体(jt)(jt)缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解;缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解;PHi PHi不仅仅反映局部不仅仅反映局部(j(j b b)器官的氧合状态,器官的氧合状态,而且用于监测危重病人全身组织的氧而且用于监测危重病人全身组织的氧 合情况,判断其预后。合情况,判断其预后。第十三页,共三十一页。PHiPHi测压管的种类测压管的种类(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli):放置放置(fngzh)胃腔内胃腔内放置乙状结肠内放置乙状结肠内第十四页,共三十一页。第十五页,共三十一页。放放置置(fngzh)胃胃内内测测压压管管的的方方法法排空
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