学术讨论—-呼吸系统用药.ppt
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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)药物药物付联强西安市第九医院付联强西安市第九医院(yyun)(yyun)第一页,共四十三页。简 介n平喘药平喘药n镇咳药镇咳药n祛痰祛痰(q tn)药药第二页,共四十三页。咳咳、痰痰、喘喘是是呼呼吸吸系系统统常常见见的的三三大大症症状状,三三者者 同时存在又相互影响。同时存在又相互影响。n祛痰:促使痰液排出,使咳、喘症状缓解祛痰:促使痰液排出,使咳、喘症状缓解。n抗喘抗喘:能降低器官阻力,利于痰排除能降低器官阻力,利于痰排除.消除病因配合消除病因配合(pih)(pih)镇咳、祛痰、抗喘药,可缓解症镇咳、祛痰、抗喘药,可缓解症状,提高疗效,有效地预防合并症的发
2、生。状,提高疗效,有效地预防合并症的发生。概概 况况第三页,共四十三页。祛痰祛痰(q tn)药药第四页,共四十三页。祛痰祛痰(q tn)药药 祛痰药祛痰药:促促使使痰痰液液稀稀释释或或粘粘稠稠度度降降低低,使使痰痰易易于于咳咳出出,改改善善咳嗽和哮喘症状称咳嗽和哮喘症状称祛痰药。祛痰药。粘液促动药粘液促动药 加速呼吸道纤毛运动,改善痰液转运的药物加速呼吸道纤毛运动,改善痰液转运的药物(yow)(yow)称为称为粘液促动药。粘液促动药。第五页,共四十三页。祛痰祛痰(q tn)药药 气道上痰液刺激导致咳嗽气道上痰液刺激导致咳嗽(k su)(k su)粘痰积于小气道,支气管狭窄导致喘粘痰积于小气道,
3、支气管狭窄导致喘 目目 的:的:祛痰药起到镇咳、平喘作用。祛痰药起到镇咳、平喘作用。第六页,共四十三页。祛痰祛痰祛痰祛痰(q tn)(q tn)药药药药1.1.粘液分泌促进药粘液分泌促进药粘液分泌促进药粘液分泌促进药 ammonium chloride ammonium chloride 氯化铵氯化铵 guaifenesine guaifenesine 愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 potassium iodide potassium iodide 碘化钾碘化钾 ipecac syrup ipecac syrup 吐根糖浆吐根糖浆 酒石酸锑钾、桔梗酒石酸锑钾、桔梗(jigng)(jigng)、
4、远志等、远志等。2.Mucolytics 2.Mucolytics 粘痰溶解药粘痰溶解药 acetylcysteine acetylcysteine 乙酰半胱氨酸,痰易净乙酰半胱氨酸,痰易净 bromhexine bromhexine 溴己新,必咳平溴己新,必咳平第七页,共四十三页。氯化铵氯化铵 酸酸性性无无机机盐盐,刺刺激激胃胃粘粘膜膜,反反射射性性增增加加呼呼吸吸道道分分泌泌,痰痰液液稀释,易咳出稀释,易咳出n多配成复方制剂应用多配成复方制剂应用n用于用于急、慢性呼吸道炎症、痰急、慢性呼吸道炎症、痰多者。多者。n服用服用大量大量(dling)(dling)时可产生时可产生酸中毒酸中毒。溃疡
5、病溃疡病及及肝肾功能不良者肝肾功能不良者慎用。慎用。第八页,共四十三页。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸n为半胱氨酸的为半胱氨酸的N-N-乙酰化物,能使粘痰中乙酰化物,能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂,使粘蛋连接粘蛋白肽链的二硫键断裂,使粘蛋白分解成小分子的肽链,使痰的粘滞性白分解成小分子的肽链,使痰的粘滞性降低,易于咳出。降低,易于咳出。n吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困难者。吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困难者。n紧急紧急(jnj)(jnj)时气管内滴入,可迅速使痰变稀,时气管内滴入,可迅速使痰变稀,便于吸引排痰便于吸引排痰第九页,共四十三页。n有特殊臭味,引起恶心、呕吐,可导致有特殊臭味,引起恶心、
6、呕吐,可导致支气管痉挛,加支气管痉挛,加用异丙肾上腺素异丙肾上腺素支气管支气管哮喘患者应慎用。哮喘患者应慎用。n不宜与不宜与青霉素(青霉素(penicillinpenicillin)、)、头孢菌素(头孢菌素(cephalosporincephalosporin)、)、四环素(四环素(tetracyclinetetracycline)混合,以免混合,以免(ymin)(ymin)降降低抗生素活性。低抗生素活性。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸第十页,共四十三页。溴己新溴己新 可可裂裂解解粘粘痰痰中中的的粘粘多多糖糖,并并抑抑制制其其合合成成,使使痰液变稀。也有镇咳作用。痰液变稀。也有镇咳作用。适适用用于于
7、慢慢性性支支气气管管炎炎,哮哮喘喘及及支支气气管管扩扩张张症痰液粘稠不易症痰液粘稠不易(b y)(b y)咳出患者咳出患者。第十一页,共四十三页。药物药物作用机制作用机制用法用法临床应用临床应用氯化铵氯化铵增加分泌物增加分泌物口服口服急急、慢慢性性呼呼吸吸道道炎炎症症痰痰多多不不易易咳咳出出者者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖口服口服痰痰液液粘粘稠稠难难于咳出于咳出乙乙酰酰半半胱胱氨酸氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白雾化吸入雾化吸入气管滴入气管滴入粘粘痰痰阻阻塞塞气气道道祛痰祛痰(q tn)(q tn)药作用比较表药作用比较表第十二页,共四十三页。抗喘药抗喘药第十三页,共四十三页。哮喘发病哮喘发病(f
8、 bng)机制示意图机制示意图炎症细胞炎症细胞(xbo)、炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子的相互作用的相互作用遗传遗传(ychun)因素因素环境因素环境因素神经调节神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘平滑肌痉挛平滑肌痉挛第十四页,共四十三页。哮哮 喘喘n慢性气道炎症慢性气道炎症n临床特征:临床特征:支气管痉挛,支气管痉挛,支气管阻塞,支气管阻塞,呼吸困难呼吸困难(h x(h x kn nn)kn nn)n病理学改变:病理学改变:炎性细胞浸炎性细胞浸润、黏膜水肿、黏液分泌润、黏膜水肿、黏液分泌增加、气管平滑机
9、增殖重增加、气管平滑机增殖重塑(气道狭窄与阻塞)塑(气道狭窄与阻塞)第十五页,共四十三页。哮喘治疗哮喘治疗(zhlio)目标目标n过去:过去:控制哮喘急性发作控制哮喘急性发作n现在:现在:防治防治(fngzh)慢性气道炎症,最终消除慢性气道炎症,最终消除哮喘症状哮喘症状第十六页,共四十三页。2023/9/24 周日17n支气管扩张药支气管扩张药n2受体激动药:受体激动药:沙丁胺醇沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。、特布他林、福莫特罗。n茶碱茶碱(ch jin)类:类:氨茶碱氨茶碱、胆茶碱、胆茶碱n抗胆碱药:抗胆碱药:异丙托溴铵异丙托溴铵n抗炎性平喘药抗炎性平喘药n糖皮质激素类:糖皮质激素类:FP、
10、BDP、BUD、TAA、FNSn抗白三烯药物:扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通抗白三烯药物:扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通n抗过敏平喘药抗过敏平喘药n色甘酸二钠;甘酸二钠;H1受体阻断药:酮替芬;受体阻断药:酮替芬;分分 类类第十七页,共四十三页。沙丁胺醇(舒喘灵)沙丁胺醇(舒喘灵)特点:特点:n对对 2 2受体作用强于受体作用强于 1 1受体,扩支气管作用强;受体,扩支气管作用强;n抑制组胺等过敏介质释放,防止痉挛抑制组胺等过敏介质释放,防止痉挛(jn lun)(jn lun);n临临床床用用于于防防止止喘喘息息急急性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘及肺气肿的支气管痉挛及肺气肿的支气管痉挛。第
11、十八页,共四十三页。沙丁胺醇沙丁胺醇临床应用与评价临床应用与评价 本品一般以本品一般以气雾吸入气雾吸入给药,可迅速缓解哮喘急性症状;仅给药,可迅速缓解哮喘急性症状;仅用于病情用于病情紧急需要紧急需要即刻缓解气道痉挛者。即刻缓解气道痉挛者。不良反应不良反应(1 1)骨骼肌震颤:好发部位为四肢和颜面部;)骨骼肌震颤:好发部位为四肢和颜面部;(2 2)心脏反应:可见窦性心动过速;)心脏反应:可见窦性心动过速;(3 3)代谢紊乱)代谢紊乱(wnlun)(wnlun):可引起血乳酸:可引起血乳酸 和丙酮酸升高,并出现酮体。和丙酮酸升高,并出现酮体。第十九页,共四十三页。作用作用(zuyng)(zuyng
12、)机制机制 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 促进内源性儿茶酚胺释放促进内源性儿茶酚胺释放 拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)腺苷受体腺苷受体 抗炎和免疫调节作用抗炎和免疫调节作用茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)类类 氨茶碱氨茶碱 胆茶碱胆茶碱第二十页,共四十三页。茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)类类 药理作用药理作用 n松弛气管松弛气管(qgun)(qgun)平滑肌平滑肌n增强呼吸肌(主要是膈肌)收缩力增强呼吸肌(主要是膈肌)收缩力n抗炎抗炎第二十一页,共四十三页。n急慢性哮喘;心源性哮喘急慢性哮喘;心源性哮喘n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n心性心性(xnxng)及肾性水肿及肾
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