学术讨论—乳腺癌MDT讨论.ppt
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1、 生命生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)不应不应 “乳乳”此脆弱此脆弱第一页,共四十二页。晚期(wnq)(wnq)乳腺癌(ABC)ABC是乳腺癌的特殊(tsh)阶段 ABC患者(hunzh)面临多重负担第二页,共四十二页。u4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1u接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2根据预后因素,最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发1u晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期中位生存期2-3年年,只有约5-10%的患者可生存超过5年2u绝大部分晚期乳腺癌不可治愈,治疗目标包括:缓解患者症状治疗目标包括:
2、缓解患者症状(zhngzhung);提高生活质量;延长患者生存期;提高生活质量;延长患者生存期1,21.Cardoso F,et al.Ann Oncol 2011;22(S6):vi25-vi30.2.Huober J and Thurlimann B.Breast Care 2009;4:367-372.晚期乳腺癌很难治愈晚期乳腺癌很难治愈延长生存延长生存(shngcn)(shngcn)是主要治疗目标是主要治疗目标第三页,共四十二页。病例(bngl)回顾l患者:杨某某(mu mu)(mu mu),女,5151岁。l主诉:双侧乳腺肿物伴背部咳嗽、疼痛双侧乳腺肿物伴背部咳嗽、疼痛3月余月余 就
3、诊我院(2017-1-22017-1-2)l否认:高血压、糖尿病、心脑血管疾病病否认:高血压、糖尿病、心脑血管疾病病 史,手术病史。史,手术病史。l末次月经时间:末次月经时间:2016-122016-12l家族史:否认肿瘤相关疾病遗传病病史。家族史:否认肿瘤相关疾病遗传病病史。第四页,共四十二页。病例(bngl)回顾l入院前:(2016-12-30 我院)乳腺彩超:我院)乳腺彩超:1.双乳腺大片状实性病变双乳腺大片状实性病变BI-RADS5类类2.双乳腺小叶增生双乳腺小叶增生(zngshng)3.左侧腋窝低回声病变左侧腋窝低回声病变肿大淋巴结?肿大淋巴结?4.双腋窝多发双腋窝多发“小肾样小肾样
4、”病变病变淋巴结?淋巴结?l入院诊断:双侧乳腺占位性质待定入院诊断:双侧乳腺占位性质待定第五页,共四十二页。分期(fn q)检查l入院后检验检查:l(2017-1-3)肿标:肿标:(CA125)86.15U/ml(Cyfra21-1)3.69ng/mll(2017-1-3)女性激素:女性激素:FSH23.33mIU/ml;E2:44.37pg/ml。(非绝经期)。(非绝经期)l(2017-1-5)心脏彩超示:左室舒张心脏彩超示:左室舒张(shzhng)功能不全(可疑)功能不全(可疑)第六页,共四十二页。分期分期(fn q)(fn q)检查检查头颅(tul)CT示:双侧脑室脉络膜丛及松果体钙化灶
5、胸部+上腹部CT示:1.双肺多发结节灶,考虑转移可能,请结合临床;2.双侧乳腺(rxin)肿物,考虑恶性可能,请结合临床;上腹部平扫+增强未见明显异常;4.胸、腰椎多个椎体及附件、胸骨及部分肋骨多发结节状高密度灶考虑转移可能,请结合临床乳腺MRI示:1.双侧乳腺多发病灶,初步考虑多发结节增生伴感染可能(左侧为甚,最大6.3*3.6cm),不能除外部分恶性可能,请结合临床。2.双侧腋窝多发结节:考虑淋巴结肿大可能。全身骨扫描示:全身多处骨骼成骨性改变伴骨代谢活跃,考虑全身广泛肿瘤骨转移第七页,共四十二页。影像(yn xin)第八页,共四十二页。E-cad(+);P120(+);CK5/6(-);
6、P63(-);Brca-1(-);ER(10%,1+);PR(-);Her-2(+);Ki-67增值指数(zhsh)约30%。结合免疫组化符合浸润性导管癌E-cad(-);P120(-);CK5/6(-);P63(-);Brca-1();ER(30%,2+);PR(5%,1+);Her-2(-);Ki-67增值指数约5%。结合免疫组化符合(fh)小叶癌左侧左侧(zu c)乳腺乳腺右侧乳腺右侧乳腺(2017-1-3)(病理号(病理号1700042)诊断(左乳腺)浸润性癌;)诊断(左乳腺)浸润性癌;(右乳腺)浸润性癌。(右乳腺)浸润性癌。第九页,共四十二页。病例(bngl)回顾l入院诊断:l左侧浸
7、润性导管癌(左侧浸润性导管癌(Luminal B(Her-2+))l右侧浸润性小叶右侧浸润性小叶(xioy)癌(癌(Luminal A)l双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移(双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移(c-T4NxM1 IV期)期)第十页,共四十二页。治疗面临(minlng)的问题手术手术(shush)?最佳最佳(zu ji)疗程疗程放弃治疗?放弃治疗?内分泌治疗?内分泌治疗?联合治疗联合治疗?靶向?靶向?化疗?化疗?维持治疗?维持治疗?第十一页,共四十二页。病例(bngl)回顾l入院诊断:l左侧浸润性导管左侧浸润性导管(dogun)癌(癌(Luminal B(Her-2+))l右侧浸润性小叶癌(
8、右侧浸润性小叶癌(Luminal A)l双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移(双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移(c-T4NxM1 IV期)期)第十二页,共四十二页。研究设计样本量PFSOSTAnDEM1H+A VS A103 VS1044.8 VS2.4P0.001628.5 VS 23.9P=0.325EGF300082L+LET VS LET*111 VS 1088.2 VS 3.0P=0.01933.3 VS 32.3*仅HER2+队列数据 HER2+/HR+患者抗患者抗HER2治疗联合内分泌治疗治疗联合内分泌治疗延长延长PFS,但未改善,但未改善(gishn)OS仅有骨转移,肿瘤负荷轻仅有骨转移,
9、肿瘤负荷轻HER2+/HR+患者可以考虑患者可以考虑Kaufman E,et al.J Clin Oncol.2009 NOV 20;27(18):5529-37Johnson s,et al.J Clin Oncol.2009 NOV 20;27(18):5538-46第十三页,共四十二页。激素受体阳性(yngxng)ABC:疾病进展迅速者需接受一线化疗化疗更好不确定内分泌治疗更好无病间期 2年内脏转移较大负荷(内脏危象)中度负荷轻度负荷症状较重中度轻微或无Crit Rev Oncol Hematol.2016 Apr;100:57-68.第十四页,共四十二页。1年内未接受过既往(j wn)
10、(j wn)内分泌治疗有症状有症状的内脏的内脏(nizng)(nizng)转移转移考虑考虑(kol)(kol)开始化开始化疗疗第十五页,共四十二页。疾病(jbng)因素患者(hunzh)因素l KPS90分l 无基础疾病l Biomarker:ER(+)/PR(+),HER-2(+)l 肿瘤负荷:(双侧乳腺多发肿块最大接近7cm)l 症状(咳嗽、疼痛)l患者意愿:治疗愿望强烈患者意愿:治疗愿望强烈l年龄:年龄:51岁岁l月经状态:绝经月经状态:绝经l经济:可支撑靶向治疗经济:可支撑靶向治疗l医保状态:城镇居民医疗保险医保状态:城镇居民医疗保险 l 心理状态:惊慌、怀疑、愤怒心理状态:惊慌、怀疑
11、、愤怒 治疗选择(xunz)(xunz):化疗+抗HER 2第十六页,共四十二页。l主要终点(zhngdin):ORRl次要终点:反应持续时间,PFS,OS N=196局部进展性或转移性HER2 IHC2+/3+BC 没有接受过针对晚期乳腺癌的化疗紫杉醇(175mg/m2,q3w)+卡铂(AUC 6 q3w)+曲妥珠单抗(2mg/kg/w)紫杉醇(175mg/m2,q3w)+曲妥珠单抗(2mg/kg/wR1998-2002Robert N,et al.J Clin Oncol.2006 Jun 20;24(18):2786-92.PCH vs.PH方案的ORR和PFS显著(xinzh)优势US
12、 Oncology:PCH研究设计(shj)及结果6个周期结束后曲妥珠单抗周疗至疾病进展第十七页,共四十二页。紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗第十八页,共四十二页。治疗(zhlio)回顾l治疗方案(fng n)(fng n):l2017-1-10 2017-4-11给与给与“曲妥珠单抗曲妥珠单抗440mg D1 QM”l2017-1-112017-4-11行行4周期周期“紫杉醇紫杉醇270mg D2+卡铂卡铂500mg D3 Q21d”治疗治疗l2周期、周期、4周期化疗后疗效评价为周期化疗后疗效评价为“PR”第十九页,共四十二页。化疗前 2周期后 4周期后左乳腺双乳多发结节,左乳为甚(6.3*3.6c
13、m)双乳腺大片状实变(5类)外下象限实变(4.5*1.5cm)(4类);2点实变(1.1*0.8cm)(3类)右乳腺内上象限实变(4.5*1.5cm)(4类)左腋窝双侧多发结节(最大1.2x0.9cm)3.22.61.4(-)右腋窝1.20.70.6(-)治疗回顾治疗回顾(hug):疗效评价:疗效评价第二十页,共四十二页。治疗治疗(zhlio)回顾:疗效评回顾:疗效评价价治疗治疗(zhlio)前基前基线线第二第二(d r)周期周期第四周第四周期期第二十一页,共四十二页。4周期后复查情况CT示:原拟“1、双肺多发结节灶,考虑转移可能;2、双侧乳腺肿物,考虑恶性可能,请结合临床;3、上腹部平扫+增
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