学术讨论—胎儿窘迫与胎膜早破.ppt
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1、胎胎 儿儿 窘窘 迫迫中山三院(sn yun)产科孕妇区李旭瑶第一页,共三十二页。围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后为产前、产时或产后(chn hu)(chn hu)缺氧缺氧 10 10为遗传因素。为遗传因素。重度窒息中,重度窒息中,4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者,分钟后好转者,36.436.4智力异常智力异常重重 要要 性性第二页,共三十二页。定定 义义 胎儿胎儿(ti r)在宫内因在宫内因急性或
2、慢性缺氧和酸中急性或慢性缺氧和酸中毒毒危及其健康和生命的综合征状危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重第三页,共三十二页。胎儿胎儿(ti r)获得充分气体交换的五个重要环节获得充分气体交换的五个重要环节胎儿胎儿(ti r)心肺功能心肺功能和血红蛋和血红蛋白正常白正常绒毛绒毛(rngmo)间间隙气血隙气血交换正交换正常常母体血液母体血液中氧含量中氧含量充足充足脐带血循脐带血循环通畅环通畅子宫胎子宫胎盘血循盘血循环通畅环通畅第四页,共三十二页。病病 因因胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r
3、)(ti r)窘迫的病因可归纳为三大类窘迫的病因可归纳为三大类母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如:合并先天性心脏病或伴心功如:合并先天性心脏病或伴心功能不全、妊高症、重度贫血等能不全、妊高症、重度贫血等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如:宫缩过强、过频,产程过如:宫缩过强、过频,产程过长等长等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如:胎儿心肺功能及血红蛋白含如:胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常,胎儿畸形量异常,胎儿畸形第五页,共三十二页。病病 理理 生生 理理轻、中度轻、中度(zhn d)(zhn d)或一或一过性缺氧过性缺氧长时间长时间中、重中、重度缺氧度缺氧(qu yn)无
4、严重后果无严重后果严重严重(ynzhng)并并发症发症胎儿生长受限胎儿生长受限胎死宫内胎死宫内缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病脑瘫脑瘫第六页,共三十二页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)主要临床表现胎心率异常胎心率异常羊水粪染羊水粪染胎动胎动(tidng)(tidng)减少或消失减少或消失胎动胎动胎动胎动(tid(tid(tid(tid ng)ng)ng)ng)10101010次次次次/l2/l2/l2/l2小时为小时为小时为小时为胎动减少胎动减少胎动减少胎动减少 第七页,共三十二页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线正常正常(
5、zhngchng)(zhngchng)胎心率:胎心率:110 160110 160次次/分分第八页,共三十二页。异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线胎动减少或消失胎动减少或消失(xiosh)(xiosh):1.1.胎儿电子监护异常:下列情况应考虑胎儿有缺氧可能:胎儿电子监护异常:下列情况应考虑胎儿有缺氧可能:1)1)胎心率胎心率160bpm160bpm甚至甚至180bpm180bpm持续持续1010分钟,注意除外感染、药物分钟,注意除外感染、药物及心脏缺陷。及心脏缺陷。第九页,共三十二页。2 2)胎心率)胎心率110bpm110bpm持续持续1010分钟,也应注意分
6、钟,也应注意(zh y)(zh y)药物及心脏缺陷。药物及心脏缺陷。异常的胎心监护异常的胎心监护(jinh)(jinh)曲线曲线第十页,共三十二页。OCTOCT(+)阳性:晚期减速连续)阳性:晚期减速连续(linx)(linx)出现(一般为出现(一般为3 3次以次以上)或多发重度变异减速上)或多发重度变异减速异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线第十一页,共三十二页。异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线早期减速:特点是早期减速:特点是FHRFHR曲线曲线(qxin)(qxin)下降几乎与宫缩曲线下降几乎与宫缩曲线(qxin)(qxin)上升
7、同时开上升同时开始,始,FHRFHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,即波谷对波峰,下降幅度曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,即波谷对波峰,下降幅度50bpm,70bpm70bpm),持续时间长短不一,但恢复迅速。一般持续时间长短不一,但恢复迅速。一般(ybn)(ybn)认为认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。第十三页,共三十二页。异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线晚期减速:特点是晚期减速:特点是FHRFHR减速多在宫缩高峰后出现,即波谷落后减速多在宫缩高峰后出现,即波谷落后(lu hu)(lu hu)于波峰,于波峰,时间差多在时间差多
8、在30-60s,30-60s,下降幅度下降幅度50bpm50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长。,胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良,胎儿缺氧的表现。一般认为是胎盘功能不良,胎儿缺氧的表现。第十四页,共三十二页。异常的胎心监护异常的胎心监护(jinh)(jinh)曲线曲线第十五页,共三十二页。NSTNST无反应型无反应型在无胎动与宫缩时,胎心率在无胎动与宫缩时,胎心率180bmp180bmp或或110bpm110bpm持续持续1010分钟以上分钟以上基线变异基线变异(biny)(biny)频率频率5bpm5bpmOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚
9、期减速异常异常(ychng)(ychng)的胎心监护曲线的胎心监护曲线第十六页,共三十二页。羊水羊水(yngshu)(yngshu)胎粪污染胎粪污染 胎儿缺氧,肠蠕动亢进(kngjn),肛 门括约松弛,使胎粪排入羊水中,致羊水粪染。I I度浅绿色,度浅绿色,常见胎儿慢常见胎儿慢性性(m(m n xn x ng)ng)缺氧缺氧 度深绿色度深绿色或黄绿色,或黄绿色,提示胎儿急提示胎儿急性缺氧性缺氧 度呈棕黄度呈棕黄色,稠厚,色,稠厚,提示胎儿缺提示胎儿缺氧严重氧严重 第十七页,共三十二页。处理(急性处理(急性(jxng)(jxng)胎儿窘迫)胎儿窘迫)急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧急性胎儿窘迫应尽
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