学术讨论—脓毒症诊疗进展-周芳主任.ppt
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1、脓毒症的诊疗脓毒症的诊疗(zhnlio)(zhnlio)进展进展胜利油田胜利油田(shn(shn l yu tin)l yu tin)中心医院感中心医院感染病科染病科周芳周芳第一页,共三十三页。人口老龄化日趋加重人口老龄化日趋加重(jizhng)(jizhng);有创操作增加、生命支持技术提高,有创操作增加、生命支持技术提高,滥用抗生素及激素以及随之增加的耐药致病菌,滥用抗生素及激素以及随之增加的耐药致病菌,免疫系统低下、高危手术、社区和医院获得性感染等因素。免疫系统低下、高危手术、社区和医院获得性感染等因素。脓毒症发病率每年脓毒症发病率每年1.5%速度递增,是非心脏重症监护病速度递增,是非心
2、脏重症监护病房的主要死亡原因。房的主要死亡原因。第二页,共三十三页。2002年国际医学组织的抗感染联盟协会年国际医学组织的抗感染联盟协会(xihu)巴塞罗那宣言巴塞罗那宣言-全球拯救脓毒症运动全球拯救脓毒症运动2004年年拯救脓毒症运动:严重脓毒症和脓毒症休克管理指南拯救脓毒症运动:严重脓毒症和脓毒症休克管理指南2008年、年、2012年进行更新年进行更新2014年中国发布年中国发布中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)儿童脓毒性休克儿童脓毒性休克(感染性休克感染性休克)诊治专家共识诊治专家共识(2015版版)脓毒症中西医结合诊治专家共识脓毒症中西医结合诊
3、治专家共识第三页,共三十三页。1.脓毒症相关概念的变化及诊断脓毒症相关概念的变化及诊断2.严重严重(ynzhng)脓毒症脓毒症/脓毒性休克治疗脓毒性休克治疗第四页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-芝加哥标准芝加哥标准1991年 ACCPSCCM 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS):定义:感染或非感染染因素导致定义:感染或非感染染因素导致(dozh)释放出释放出大量的炎症大量的炎症介质,介质,刺激机体刺激机体产生炎症反应产生炎症反应,当这种炎症反应,当这种炎症反应失去控制失去控制,产生,产生“瀑瀑布效应布效应”,则可引发全身性炎症反应。,则可引发全身性炎症反应。第五页,共三十
4、三页。脓毒症概念(ginin)-芝加哥标准芝加哥标准SIRS诊断标准诊断标准具备其中两项或以上指标者具备其中两项或以上指标者,即可诊断。即可诊断。1.体温体温38或或 90 次次/min;3.呼吸频率呼吸频率 20 次次/min 或或PaCO2 12.0 109/L 或或10%第六页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-1991年芝加哥标准芝加哥标准脓毒症(脓毒症(sepsis):确切或可疑的感染):确切或可疑的感染+SIRS。建议建议(jiny)并且败血症这一术语的使用并且败血症这一术语的使用严重脓毒症:严重脓毒症:sepsis+器官功能障碍、低灌注或器官功能障碍、低灌注或 低血压低血压脓
5、毒性休克:脓毒性休克:sepsis+经液体复苏仍不能纠正的经液体复苏仍不能纠正的 低血压低血压第七页,共三十三页。1991年芝加哥会议(huy)中定义感染:感染:病原微生物入侵病原微生物入侵+炎性反应炎性反应(局部、全身)。局部、全身)。毒血症:细菌毒素、毒性产物毒血症:细菌毒素、毒性产物+全身反应全身反应菌血症:血培养阳性菌血症:血培养阳性+无全身中毒无全身中毒(zhng d)症状症状败血症:细菌败血症:细菌+毒素毒素+全身中毒症状(建议摒弃)全身中毒症状(建议摒弃)脓血症:化脓菌脓血症:化脓菌+转移性脓肿转移性脓肿第八页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-2001年华盛顿标准华盛顿标准
6、1.仍维持芝加哥定义中关于仍维持芝加哥定义中关于SIRS的诊断标准的诊断标准,2.仍然维持脓毒症的基本诊断,即由感染所诱发的全身炎症反应,但同时仍然维持脓毒症的基本诊断,即由感染所诱发的全身炎症反应,但同时添加添加(tin ji)“某些某些”器官损伤的证据而形成了新的脓毒症诊断标准。器官损伤的证据而形成了新的脓毒症诊断标准。芝加哥的诊断标准:感染芝加哥的诊断标准:感染+两条以上两条以上SIRS 标准但未出现器官功能损伤的感标准但未出现器官功能损伤的感染患者将不被诊断为染患者将不被诊断为“sepsis”。只有感染患者具有器官功能损伤才可被。只有感染患者具有器官功能损伤才可被认定为认定为“seps
7、is”。第九页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-2001年华盛顿新标华盛顿新标准准由感染导致的破坏性的全身炎症反应由感染导致的破坏性的全身炎症反应 确切或可疑感染确切或可疑感染 +全身炎症反应综合征(全身炎症反应综合征(SIRS)+某些某些(mu xi)器官损害的表现器官损害的表现第十页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-2001年华盛顿新标华盛顿新标准准(一)感染指标(一)感染指标 已证明感染或可疑感染已证明感染或可疑感染+以下两项及以上以下两项及以上1.发热(发热(T38.3或或90次次分或分或不同不同(b tn)年龄正常值两个标准差)年龄正常值两个标准差)3.气促气促(30次次
8、分)分)4.意识改变意识改变5.水肿或液体正平衡水肿或液体正平衡6.高血糖(血糖高血糖(血糖7.7mmol/L)而无糖尿病史)而无糖尿病史 第十一页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-2001年华盛顿新标华盛顿新标准准(二)炎症指标(二)炎症指标1.白细胞计数白细胞计数(j sh)12.0 109/L 或或10%2.CPR、PCT超过正常两个标准差超过正常两个标准差第十二页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-2001年华盛顿新标华盛顿新标准准(三)血液动力学指标(三)血液动力学指标 低血压低血压收缩压收缩压(SBP)90 mm Hg,MAP1 mmolL)毛细血管充盈受损或皮肤花斑毛细
9、血管充盈受损或皮肤花斑第十三页,共三十三页。脓毒症概念(ginin)-2001年华盛顿新标华盛顿新标准准(五)器官功能障碍指标(五)器官功能障碍指标肺(急性肺损伤):动脉低氧血症肺(急性肺损伤):动脉低氧血症氧合指氧合指(PaO2/FiO:)300 mm Hg肾:急性少尿肾:急性少尿(尽管足量液体复苏,尿量尽管足量液体复苏,尿量442mmolL或或肌酐肌酐1768 ImmolL,血液:凝血功能血液:凝血功能(gngnng)异常异常国际标准化比值国际标准化比值(INR)15或活化部或活化部分凝血活酶时间分凝血活酶时间(APIT)60 S;血小板减少(;血小板减少(PLT70umolL第十四页,共
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