学术讨论—亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介幻灯片.ppt
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1、中国甲状腺疾病(jbng)诊治指南中华医学会内分泌学分会第一页,共七十五页。1亚急性甲状腺炎第二页,共七十五页。2内容(nirng)n概 述n临床表现n诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)n治 疗第三页,共七十五页。亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)n亚急性肉芽肿性甲状腺炎n(假)巨细胞甲状腺炎n非感染性甲状腺炎n移行(y xn)性甲状腺炎nDe Quervain甲状腺炎 等第四页,共七十五页。亚急性甲状腺炎n自限性n最常见的甲状腺疼痛疾病(jbng)n由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发n特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤n永久性甲状腺功能
2、减退症 5%-15%第五页,共七十五页。患病(hun bn)情况n美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年n男:女=1:4.3n50岁女性(nxng)发病率最高n甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%第六页,共七十五页。亚急性甲状腺炎发病(f bng)情况与性别J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88:210088:21002105,20032105,2003*P0.01 各组女性:男性#P0.01 60年代(nindi)与其它各年代(nindi)*#第七页,共七十五页。亚急性甲状腺炎年龄(ninlng)分布(夏威夷)West J
3、Med 1991,155(1):61-63第八页,共七十五页。病因(bngyn)n病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加n非病毒疾病之后(zhhu)如Q热或疟疾等第九页,共七十五页。病毒抗体实验方法 n(至少4倍变化数*)1:81:161:321:641:1281:256流感病毒Complement Fixation15(8)132720腺病毒组Complement Fixation14(9)215420麻疹病毒Complement Fixation12(4)211530克萨奇病毒组Neutralization Test15(10)034116埃可病毒组
4、Neutralization Test2(1)00110058例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度 71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性(yngxng)32例有意义J Clin Endocr 1967,27:1275-1284*病程(bngchng)中病毒抗体至少4倍变化有临床意义 即提示近期病毒感染第十页,共七十五页。例亚急性甲状腺炎病毒(bngd)抗体变化3232J Clin Endocr 1967,27:1275-1284第十一页,共七十五页。病因(bngyn)n遗传(ychun)可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高第十二页,共七十五页。亚急性甲状腺炎与HLA(日本(r b
5、n)HLA-B35抗原阳性 HLA-B67抗原阳性百分率71.416.1RR18.0211.20典型甲状腺功能衍变过程(毒症-甲减-恢复)(%)2567夏秋季发病(%)43(全年发病)89J Clin Endocrinol Metab.1995 Dec;80(12):3653-6.第十三页,共七十五页。病因(bngyn)n自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原(kngyun)释放第十四页,共七十五页。临床表现n病毒感染后1-3周发病n季节发病趋势(qsh)夏秋季 与肠道病毒高峰一致n地区发病聚集倾向第十五页,共七十五页。亚急性甲状腺炎发病(
6、f bng)与季节国家国家好发季节好发季节日本6-8月或全年美国不明显或仅有发病趋势(5月 8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月中国春 秋末第十六页,共七十五页。临床表现n上呼吸道感染前驱症状上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳(plo)倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大第十七页,共七十五页。临床表现n甲状腺区特征性疼痛甲状腺区特征性疼痛 逐渐(zhjin)或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显n少数声音嘶哑 吞咽困难第十八页,共七十五页。West J Med 1991,155(1):61-637070例亚急性甲状腺炎
7、甲状腺疼痛例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛(tngtng)(tngtng)持续时持续时间间第十九页,共七十五页。临床表现n甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音n甲状腺肿痛 常先累及(lij)一叶后 扩展到另一叶第二十页,共七十五页。与甲状腺功能变化与甲状腺功能变化(binhu)(binhu)相关的临床表现相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率
8、常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常第二十一页,共七十五页。实验室检查(jinch)n红细胞沉降率(ESR)早期(zoq)增快 常50mm/1hn甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变 第二十二页,共七十五页。亚急性甲状腺炎典型亚急性甲状腺炎典型(dinxng)病程病程第二十三页,共七十五页。Subacute ThyroiditisDeQuervains,GranulomatousnMost common cause of painful thyroiditisnOften follows a URInFNA may reveal multinuleated giant cell
9、s or granulomatous change.nCoursenPain and thyrotoxicosis(3-6 weeks)nAsymptomatic euthyroidismnHypothyroid period(weeks to months)nRecovery(complete in 95%after 4-6 months)第二十四页,共七十五页。Course of diseaseFigure:Clinical Course of Painful Subacute Thyroiditis,Painless Postpartum Thyroiditis,Painless Spo
10、radic Thyroiditis.第二十五页,共七十五页。实验室检查(jinch)n甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期(wnq)往往见不到典型表现第二十六页,共七十五页。亚急性甲状腺炎细胞亚急性甲状腺炎细胞(xbo)病理图像病理图像第二十七页,共七十五页。Subacute thyroiditis pathology Multinucleated giant cell第二十八页,共七十五页。亚急性甲状腺炎细胞病理亚急性甲状腺炎细胞病理(bngl)图像图像第二十九页,共七十五页。实验室检查(jinch)n甲状腺核素扫描(99
11、mTc或123I)无摄取或摄取低下n其它(qt)*白细胞早期可增高*TgAb TPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢第三十页,共七十五页。94例亚急性甲状腺炎实验室检查(jinch)J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88:210088:21002105,20032105,2003第三十一页,共七十五页。标记免疫分析(fnx)与临床 1997,4(2):113-114第三十二页,共七十五页。诊断诊断(zhndun)n根据根据急性起病 发热等全身(qun shn)症状甲状腺疼痛
12、 肿大且质硬ESR显著增快血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离TSH低,Elevated T4 T3,anti-TPO/Tgb低第三十三页,共七十五页。甲状腺疼痛鉴别甲状腺疼痛鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断Disorder FrequencySubacute granulomatous thyroiditis Most commonHemorrhage into a goiter,tumor or cyst with or without demonstrable trauma Less commonAcute suppurative thyroiditis1%Anapl
13、astic(inflammatory)thyroid carcinoma1%Hashimotos thyroiditis1%TB,atypical TB,amyloidosis1%Metastatic carcinoma1%第三十四页,共七十五页。鉴别(jinbi)诊断n结节性甲状腺肿出血*突然出血可伴甲状腺疼痛*出血部位(bwi)伴波动*无全身症状*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊第三十五页,共七十五页。鉴别(jinbi)诊断n急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛*全身显著炎症反应 *临近或远处感染灶*白细胞明显增高 核左移*甲状腺功能及摄碘率正常*甲状腺自身(zsh
14、n)抗体阴性第三十六页,共七十五页。鉴别(jinbi)诊断n桥本甲状腺炎*少数甲状腺疼痛 触痛*可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低*无全身(qun shn)症状*ESR不升高*TgAb TPOAb 高滴度第三十七页,共七十五页。鉴别(jinbi)诊断n无痛性甲状腺炎*轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大*甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似*无全身症状*无甲状腺疼痛*ESR增快不显著(xinzh)*必要时甲状腺穿刺细胞学检查第三十八页,共七十五页。鉴别(jinbi)诊断n甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛(tngtng)ESR增快和TRAb
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