学术讨论—脑压调节在出血性脑损伤.pptx
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1、脑压调节脑压调节(tioji)(tioji)在出血性脑损伤患在出血性脑损伤患者康复中的者康复中的应应用用南京市高淳人民(rnmn)(rnmn)医院康复科卢建新E-mail:E-mail:E-mail:E-mail:2017-06-122017-06-122017-06-122017-06-12第一页,共四十六页。第二页,共四十六页。定义定义(dngy)(dngy)脑实质、脑室或蛛网膜下腔出血(ch xi)所致的脑解剖和功能受损包括:脑实质内出血(高血压性、A-VM、硬脑膜动静脉瘘、瘤卒中)脑室出血(原发性、继发性)SAH(动脉瘤性、非动脉瘤性)外伤性脑出血(硬膜下、硬膜外、脑挫裂伤 血液系统病
2、所致脑出血第三页,共四十六页。出血性脑损伤的后果出血性脑损伤的后果(hugu)(hugu)除造成脑实质损害引起脑功能受损外,或多或少导致脑压的改变。造成脑压改变的因素有:脑组织容量增加、脑脊液分泌量的改变、脑脊液通路受阻、吸收障碍(zhng i)结果:颅压增高或降低影响大脑行使正常功能和疾病的后期康复第四页,共四十六页。正常脑脊液循环正常脑脊液循环(xnhun)(xnhun)通路通路第五页,共四十六页。脑脊液的流向脑脊液的流向(li xin)(li xin)第六页,共四十六页。CSFCSF生成生成(shn chn)(shn chn)与功能与功能 成人脑脊液的平均总量约为130ml,其生成的速度
3、为0.35ml/min,每日生成脑脊液约400 ml-500ml,它形成了对脑和脊髓的保护层,并对外界冲击起到机械缓冲作用。正常颅内压的维持是脑组织、血液和脑脊液三种组织相互(xingh)调整的结果。大脑要正确行使庞大而又精细的功能,除有充分适量的血液和氧供以外,也离不开浸浴它的脑脊液,其中包括脑脊液的性状和压力。第七页,共四十六页。Human Body and Car第八页,共四十六页。Brain and CarBrain and CarVSVS第九页,共四十六页。Engine Oil VS CSFEngine Oil VS CSF第十页,共四十六页。颅内压监测(jin c)(jin c)的
4、方法 有创监测有创监测腰穿室内压力(yl)(yl)监测脑实质测压硬脑膜下(或蛛网膜下隙)压力监测(亦称脑表面液压监测)硬脑膜外压力监测第十一页,共四十六页。颅内压监测(jin c)方法第十二页,共四十六页。颅内压监测(jin c)(jin c)的方法无创压内压监测无创压内压监测经颅多普勒(Transcranial Doppler TCD)视网膜静脉压诱发电位前囟测压鼓膜移位近红外线光谱(gungp)(gungp)技术无创脑电阻抗测压无创颅压监测仪第十三页,共四十六页。Double Needle CSF Replacement第十四页,共四十六页。床旁颅内血肿床旁颅内血肿(xuzhng)(xuz
5、hng)清除术清除术第十五页,共四十六页。术后患者(hunzh)(hunzh)肌力明显恢复第十六页,共四十六页。微创术的创口(chungku)(chungku)第十七页,共四十六页。脑压增高脑压增高(znggo)(znggo)的病理生理机制的病理生理机制 各种原因所致的出血性脑损伤,通过(tnggu)增加异常的脑组织量,以及蛛网膜下腔和脑室中的渗出血液及血液分解物,机体试图通过(tnggu)增加脑脊液的分泌去清除蛛网膜下腔内的异物,这样反射性增加脑脊液的分泌,这种代偿不但没有起有利的作用,反而导致脑压增高,并通过(tnggu)血浆内皮素导致血管痉挛。第十八页,共四十六页。低颅压的病因低颅压的病
6、因(bngyn)(bngyn)及症状及症状 腰大池引流过多 脑脊液分流过度 引流过多 外伤性脑脊液鼻瘘 腰穿针孔外渗 部分焦虑抑郁患者,会因脑脊液的分泌(fnm)减少第十九页,共四十六页。低颅压的临床表现低颅压的临床表现临床表现:造成体位性头痛,头晕和颈抵抗,电动直立床70时患者常常发生头痛表现,同时存在去骨瓣减压的患者颅骨凹陷常常深达5cm以上,部分患者存在头晕,视物不清等表现,腰椎穿刺检查常常出现“空针”(即脑脊液压力为0cmH2O)结果(ji gu)(ji gu):使脑压过低,造成其缓冲作用丧失,而出现低颅压综合症,颅神经受牵拉,造成体位性头痛,视物不清,头晕和颈抵抗等一系列症状体征,使
7、正常的运动康复训练不能顺利开展第二十页,共四十六页。Joint Loosening Therapy第二十一页,共四十六页。humanistic Concern第二十二页,共四十六页。Therapists Team of S.G.BOSCO HOP.第二十三页,共四十六页。Joint Loosening Therapy第二十四页,共四十六页。颅压过高和处理颅压过高和处理(chl)(chl)(chl)(chl)药物治疗:常规脱水剂(甘露醇、甘油果糖、速尿)通过减轻体液量来降低颅内压,仅临时起效手术治疗:常规做腰穿测脑压,发现血性或黄变脑脊液进行双针脑脊液置换术本组患者(hunzh)中,经置换后,患
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