学术讨论—脑神经系统-传导路讨论汇编.ppt
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1、病例病例(bngl)(bngl)一一 患者(hunzh):女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。查查:1.头、颈、两上肢、右腿活动良好;2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3.左膝跳反射消失,病理反射()4.全身深、浅感觉均正常试分析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S3P323股神经股神经股神经股神经L L2-42-4第一页,共十一页。病例病例
2、(bngl)(bngl)二二患者女性 65岁 自述(zsh)“半身不遂”。查查:1.左上、下肢瘫痪,肌张力(zhngl),腱反2.射亢进,无肌萎缩;2.左侧腹壁反射消失,病理反射();3.左半身(包括头面部)各种感觉消失;4.双眼左半视野偏盲;5.发笑时,口角歪向右侧,伸舌时,6.舌尖偏向左侧,舌肌肌萎缩;6.余()锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的典型的典型的典型的内囊损伤内囊损伤内囊损伤内囊损伤三偏征三偏征三偏征三偏征(1+5为运动偏)损伤损伤 内囊内囊 的的皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射皮质核束皮质核束听辐射听辐射虽亦受
3、损,但不出现 症状。P373第二页,共十一页。病例病例(bngl)(bngl)三三患者:男性(nnxng)自述夜晚行走困难。查:2.双下肢本体(bnt)感觉和精细触觉消失;3.双膝跳反射消失,4.双下肢无肌萎缩,肌力正常;病理反射();5.余()。1.黑暗中行走或闭眼行走,如踩2.棉花,在光亮处行走需看脚步;排除小脑损伤所致 的反射性共济失调该反射由股神经(L2-4)执行,据此确认病变部位感觉性共济失调体征运动传导路正常L2-4第三页,共十一页。患者:男性 成人 嗜烟,自述右手食、中指末节相邻部位(bwi)溃烂而不感疼痛。查:查:1.两上肢及乳头平面以上2.痛温觉(wnju)消失;2.余()病
4、例病例(bngl)(bngl)四四组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段,由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。C4T3P323脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症或或鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤第四页,共十一页。病例病例(bngl)(bngl)五五 患者男性(nnxng)23岁 半年来疲乏无力,走路不稳,说话不流利。查查:1.站立(zhn l)时左右摇晃不稳,走路时步态蹒跚。2.指鼻试验()。3.四肢肌张
5、力明显,腱反射低下.4.病理反射()。5 余()无锥体束损伤体征无感觉障碍小脑病变小脑病变小脑病变小脑病变第五页,共十一页。患者(hunzh):男性 半年前背部曾受外伤。查:1.右腿瘫痪(tnhun),肌张力,无肌萎缩;2.右膝跳反射亢进,右腿病理(bngl)反射();3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失,右腿本体感觉消失;4.左半身自剑突以下痛温觉消失;5.余()病例六病例六皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊脊脊脊髓髓髓髓右右右右侧侧侧侧半半半半横横横横断断断断(T T4 4平面平面平面平面)脊髓半横断三大体征脊髓半横断三大体征:同侧,损伤平面以下同侧,损伤平面以下 肢体硬
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