学术讨论—第九章呼吸功能不全.docx
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1、内蒙古农业大学教案【动物医学专业】周 次第 78 周, 年 月 日章 节名 称第九章 呼吸功能不全respiratory insufficiency授课方式理论课();实践课();实习()教学时数3 教学目的及要求1要求学生明确呼吸功能不全的概念及其分类;2要求学生掌握呼吸功能不全的发生原因、发生机理、对机体的主要影响;3要求学生掌握肺性脑病的发生机理及对机体的主要影响。教学 主 要内容时间分配1呼吸功能不全的概念和分类;2通气性、换气性、肺泡通气/血流比例失调所引起的呼吸功能不全的发生原因、发生机理、对机体的主要影响(肺性脑病等)。0.52.5教学重点与难点教学重点是:1呼吸功能不全的概念;
2、2通气性、换气性、肺泡通气/血流比例失调所引起的呼吸功能不全的发生机理。教学难点是:呼吸功能不全的概念及其发生机理。教学手段1采用启发式和互动式的教学方法,注意联系肺脏和其他呼吸器官的解剖、生理问题,循序渐进、由表及里,深入浅出地讲明呼吸功能不全的概念及发生机理;2辅助性利用教学课件,例如结合动物疾病中呼吸功能不全的表、发病机理现等,帮助学生掌握本章重点和化解难点,并提高学生学习的积极性和主动性。思考题1何谓呼吸功能不全,简述呼吸功能不全的发生机理及影响。2请你结合解剖学、生理学、病理生理学的知识,谈一谈为什么上呼吸道狭窄引起吸气性呼吸困难,而小气道阻塞或狭窄引起阻塞性肺气肿。参考资料1陈怀涛
3、、许乐仁主编,马学恩、赵德明、潘耀谦、郑世民、龙塔副主编兽医病理学,北京:中国农业出版社,2005:4664692陈主初主编,王树人副主编病理生理学北京:人民卫生出版社,2002:2963113Martha J.Miller. Pathophysiology, principle of disease. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1983:227268第九章 呼吸功能不全respiratory insufficiency肺脏完成气体交换,吸入氧气,排出二氧化碳,来维持机体的血气平衡和内环境的稳定。同时肺脏还有防御(如尘细胞)和代谢(如肺血管表面的
4、血清转换酶使血管紧张素变成血管紧张素)等非呼吸功能。呼吸中枢与肺的损伤和呼吸系统其他组织器官的损伤可引起呼吸功能不全。 本章讨论的是外呼吸功能障碍引起的呼吸功能不全。一、概念和分类由于外呼吸功能(通气、换气)发生严重障碍,使机体动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压升高,这一病理过程称为呼吸功能不全。严重的呼吸功能不全称为呼吸衰竭(respiratory failure)。正常动脉血氧分压变动范围为80120mmHg;正常动脉血二氧化碳分压变动范围为3640mmHg(1mmHg=133.32KPa=0.13332KPa)。(静脉血二氧化碳分压为46mmHg)。据发生速度,分为
5、急性、慢性呼吸功能不全;据发生部位,分为中枢性(呼吸中枢的损害或抑制所致)、外周性(其他原因所致) 呼吸功能不全;据发病机理,分为通气性、换气性呼吸功能不全。二、原因和发病机理(一) 通气障碍:指外环境中气体与肺泡气之间的交换发生障碍。通气决定于两个因素,一是肺能够正常扩张与回缩;二是呼吸道保持通畅。因此通气障碍分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两种。1限制性通气不足(restrictive hypoventilation):指吸气时肺泡的扩张受到限制所引起的肺通气量不足。原因 呼吸中枢的损害或抑制:如非化脓性脑炎、脑外伤、出血、水肿、肿瘤、中毒、休克、心功能不全、严重缺氧; 呼吸肌功能障碍:
6、呼吸肌群创伤;或其支配神经(肋间神经)以及脊髓、脑发生严重损伤;低血钾使骨髓肌发生麻痹(低血钾时,钾离子转移到细胞外过多,使肌细胞静息电位负值增大,与阈电位距离变大,造成骨骼肌兴奋性降低,甚至引起骨骼肌随意运动消失); 胸腔发生病变其顺应性(compliance)降低:顺应性指单位压力变化Pa所引起容量ml的变化。通常顺应性表示胸壁及肺的弹性僵硬度,即可扩张性。当胸腔积液、积气、发生胸膜炎、肋骨骨折时,使顺应性降低。顺应性=容量改变(V)(ml)/ 压力改变(P)(Pa)(胸廓病变不易扩张、回缩); 肺发生病变其顺应性降低:肺淤血、水肿、结核、尘肺、广泛纤维化、休克、DPL合成减少时,使肺顺应
7、性降低(肺病变不易扩张、回缩)。2阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation):指气道阻塞或狭窄引起的肺通气量不足。原因上呼吸道(鼻、咽、喉、气管,临床上称为上呼吸道)阻塞或狭窄:见于鼻炎、咽炎、喉炎、喉头水肿、气管炎、气管内有异物、气管疤痕收缩、气管外肿瘤压迫。如猪萎缩性鼻炎、马鼻疽、鸡喉气管炎等。上呼吸道的胸外部分狭窄,引起吸气性呼吸困难。 吸气时,上呼吸道内压低于环境大气压,在 呼气时,上呼吸道内压高于环境大气压,在气道内 外界大气压强作用下,狭窄部位更狭窄。 气体压强作用下,狭窄部位的狭窄程度相对减轻。上呼吸道的胸内部分狭窄,引起呼气性呼吸困难。 呼气时,胸
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