学术讨论—胸部损伤-医考.ppt
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1、胸部胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)损伤损伤Thoracic traumaThoracic trauma乌鲁木齐市友谊医院乌鲁木齐市友谊医院胸外科胸外科 赵诚赵诚第一页,共九十二页。1.1.骨骼骨骼(gg)(gg)(gg)(gg)Bones Bones 肋骨肋骨肋骨肋骨 Ribs Ribs Ribs Ribs 胸骨胸骨胸骨胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)Breast bone Breast bone Breast bone Breast bone 胸椎胸椎胸椎胸椎 Thoracic Thoracic Thoracic Thoracic s
2、pine spine spine spine 第二页,共九十二页。a.a.肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)Ribs Ribs 1-7 1-7肋肋 (真肋)(真肋).8-10 8-10肋肋 (假肋)(假肋).11-12 11-12肋肋 (浮肋)(浮肋).第三页,共九十二页。肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)Ribs Ribs(12对)第四页,共九十二页。肋间肋间动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)Arteria Arteria:前前方方:来来自自双双侧侧胸胸廓廓内内动动脉脉,肋肋间间隙隙(jin(jin(jin(jin x)x)x)x)上
3、上下下 各一支。各一支。后方后方:1-2 1-2肋肋,来自锁骨下动脉来自锁骨下动脉 3-12 3-12肋肋,来自降主动脉,走行于肋来自降主动脉,走行于肋 骨下缘的肋间沟内。骨下缘的肋间沟内。第五页,共九十二页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔腔 Pleural cavity:Pleural cavity:是是脏脏层层胸胸膜膜和和壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在性性间间隙隙.左左,右右各各一一个个(y(y(y(y),纵纵隔隔介介于于其其间间,互互不相通不相通,呈负压呈负压.第六页,共九十二页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔负压
4、腔负压Intrapleural pressureIntrapleural pressure:n n静息状态:静息状态:-4 -6 cm H -4 -6 cm H2 2O On n吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)时:时:-8 -10 cmH -8 -10 cmH2 2O On n呼气时:呼气时:-3 -5 cm H -3 -5 cm H2 2O O第七页,共九十二页。负压负压(f y)(f y)(f y)(f y)作用:作用:1.1.保持肺的扩张保持肺的扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)和通气功能和通气功能 2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回
5、流心脏 第八页,共九十二页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)动作动作 n n吸气时:吸气时:1.1.肋间肌收缩肋间肌收缩,胸廓前后径胸廓前后径,横径横径 增增大大负负压压升升高高(shn(shn(shn(shn o)o)o)o)(约约占占通通气气的的20-20-25%)25%)2.2.膈肌收缩下降膈肌收缩下降,上下径增大上下径增大负负 压升高压升高(约占通气的约占通气的70-75%)70-75%)n n有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通气.第九页,共九十二页。呼气时:呼气时:与上述与上述(shngsh)(shngsh)(shngsh)(shngsh)均相反均相反,负压下降下降到负压
6、下降下降到 -3 -5 cm H -3 -5 cm H2 2O,O,n n 促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩第十页,共九十二页。二.胸部(xin b)(xin b)损伤分类一.根据(gnj)(gnj)损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤 2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤 2.开放性损伤第十一页,共九十二页。闭合性损伤闭合性损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)Closed injury Closed injury 1.1.病因:病因:挤压、挤压、坠落、撞击、钝器打击等。坠落、撞击、钝器打击等。2.2.程度:程度:轻度:胸壁软组织挫伤轻
7、度:胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 重度:胸内器官和心血管损伤重度:胸内器官和心血管损伤导致导致 血血胸胸、气气胸胸(q(q(q(q xin)xin)xin)xin)、膈膈疝疝、支支气气管管断断裂等。裂等。第十二页,共九十二页。Rib fractureRib fracture 肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)骨折骨折第十三页,共九十二页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn):etiology:etiology1.1.直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)暴力暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4
8、.4.病理性骨折病理性骨折第十四页,共九十二页。肋骨肋骨(lig)(lig)(lig)(lig)骨折骨折 Rib fractureRib fracture 1-3 1-3肋:肋:较少发生较少发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)骨折骨折n n4-74-7肋:肋:最常发生骨折最常发生骨折 8-10 8-10肋:肋:不易发生骨折。不易发生骨折。11 11、1212肋:肋:较少发生骨折。较少发生骨折。第十五页,共九十二页。肋骨(lig)(lig)正侧观第十六页,共九十二页。肋骨肋骨(lig)(lig)骨折的发病率骨折的发病率第十七页,共九十二页。三、三、临床表现临床表现Clin
9、ical ManifestationClinical Manifestation1.1.症状:胸痛;气促,呼吸困难(重者)。症状:胸痛;气促,呼吸困难(重者)。2.2.体征:局部肿胀、压痛,骨擦音体征:局部肿胀、压痛,骨擦音,胸廓挤压胸廓挤压(j(j(j(j y)y)y)y)征(征(+),反常呼吸。),反常呼吸。第十八页,共九十二页。四、诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据1.1.病史:外伤史。病史:外伤史。2.2.症状:胸部局部固定部位疼痛,呼吸功能症状:胸部局部固定部位疼痛,呼吸功能障碍,障碍,3.3.体征:局部肿胀压痛或挤压痛,骨擦感,体征:局部肿胀压痛或挤压痛,骨擦感,胸廓
10、胸廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)挤压征(挤压征(+),浮动胸壁,反常呼),浮动胸壁,反常呼吸,伴有血气胸者可出现休克。吸,伴有血气胸者可出现休克。第十九页,共九十二页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断n n 1 胸壁软组织挫伤伤(cushng(cushng)n n 2 是否有合并伤第二十页,共九十二页。进一步检查(jinch)(jinch)n n1 X线胸片或CTn n2 胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺 必要时 第二十一页,共九十二页。多根多处肋骨多根多处肋骨(lig(lig)骨折骨折 Ribs fracture 第二十二页,共九十二页
11、。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则 n n1 镇痛 清理(qngl(qngl)呼吸道分泌物 减少并发症n n2 固定胸廓第二十三页,共九十二页。气气 胸胸Pneumothorax Pneumothorax 第二十四页,共九十二页。气胸气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)定义定义 胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔内积气称为:腔内积气称为:气胸气胸 第二十五页,共九十二页。右侧右侧(yu c)(yu c)气胸气胸 左侧左侧气胸气胸第二十六页,共九十二页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn
12、)(bngyn)Etiology Etiology 1.1.肺肺组组织织、气气管管、支支气气管管、食食管管破破裂裂:空空气气进入胸膜腔进入胸膜腔2.2.胸胸壁壁伤伤口口穿穿破破(chun(chun(chun(chun p)p)p)p)胸胸膜膜:外外界界空空气气进进入入胸胸膜腔膜腔 第二十七页,共九十二页。分分 类类 Classification Classification 1.1.闭合性闭合性 2.2.开放性开放性 3.3.张力性张力性第二十八页,共九十二页。一闭合性气胸一闭合性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)Closed pneumothorax Closed
13、pneumothorax第二十九页,共九十二页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)(definition)(definition)气胸形成气胸形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)后,气体进入胸膜后,气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭,使之不在继续漏腔的肺裂口随即封闭,使之不在继续漏气气,称为:称为:闭合性气胸闭合性气胸 第三十页,共九十二页。闭合性气胸闭合性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)C Closed pneumothorax 右侧气胸(q xin)(q xin)左侧气胸(q xin)(q xin
14、)第三十一页,共九十二页。2.2.诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)Diagnosis1).1).少量气胸少量气胸:肺压缩肺压缩30%30%以下以下,多无症状多无症状,可不可不 作处理,作处理,1-21-2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中中、大大量量气气胸胸:出出现现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)胸胸闷闷、胸胸痛痛、气气促症促症 状,气管健移,叩鼓,呼吸音减状,气管健移,叩鼓,呼吸音减 弱或消失。弱或消失。第三十二页,共九十二页。气胸气胸(q xin)(q xin)肺压缩百分比肺压缩百分比第三十三页,共九十二页。处处 理
15、理 Treatment Treatment 1).1).胸腔穿刺胸腔穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)抽尽积气。抽尽积气。2).2).闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。3).3).抗菌素抗菌素预防感染。预防感染。第三十四页,共九十二页。二二.开放性气胸开放性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)Open pneumothoraxOpen pneumothorax第三十五页,共九十二页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)Definition 胸胸壁壁伤伤口口致致胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相同同,以以致致空
16、空气气可可随随呼呼吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)自自由由进进出出胸胸膜膜腔腔内内,称为:称为:开放性气胸。开放性气胸。第三十六页,共九十二页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)Etiology 刀刀刃刃、弹弹片片火火器器(huq)(huq)(huq)(huq)所所致致伤伤口口,成成为为胸胸膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。第三十七页,共九十二页。开放性气胸开放性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)open pneumothorax第三十八页,共九十二页。3.3.病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)
17、生理生理 pathophysiology pathophysiology 1).1).伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失:肺萎陷:肺萎陷,纵隔健移纵隔健移,健肺健肺 受压受压,导致呼吸导致呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功能障碍。功能障碍。2).2).纵隔扑动纵隔扑动:回心血量减少,循环功能障碍。回心血量减少,循环功能障碍。3).3).残气对流:残气对流:含氧低气体在两侧肺内重复交换,含氧低气体在两侧肺内重复交换,缺缺O O、和、和COCO2 2 滞留,导致呼吸功能障碍。滞留,导致呼吸功能障碍。第三十九页,共九十二页。开放性气胸病理开放性气胸病理(bngl)(bngl)(bngl)(bn
18、gl)生理生理第四十页,共九十二页。4.4.临床表现临床表现 open pneumothorax 1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致气促、呼吸困难、紫绀、以致(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)休克休克2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位5).X5).X线线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).6).穿刺:可抽出气体穿刺:可抽出气体 第四十一页,共九十二页。5.5.处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)Tr
19、eatment 1).1).急救处理:急救处理:a.a.闭合伤口,变开放气胸为闭合闭合伤口,变开放气胸为闭合 (多层油纱布多层油纱布(shb)(shb)(shb)(shb),加棉垫包扎,加棉垫包扎)。b.b.胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽气气减减压压,暂暂时时解解除除呼呼吸吸困困难。难。第四十二页,共九十二页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔穿刺减压腔穿刺减压第四十三页,共九十二页。开放性气胸开放性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)O Open pneumothorax2).2).进一步处理进一步处理:a.a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克 b.b.清创
20、缝合伤口,破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口,破伤风抗毒素肌注(j zh)(j zh)(j zh)(j zh)c.c.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 第四十四页,共九十二页。三张力性气胸三张力性气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)Tension pneumothorax Tension pneumothorax第四十五页,共九十二页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)Definition Definition 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成且形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)活瓣
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- 精品 医学 专题 胸部 损伤
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