学术讨论—腰椎手术并发症.ppt
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1、腰椎(yozhu)手术并发症宁波大学医学院附属(fsh)医院脊柱2科 陆建猛第一页,共四十四页。腰椎手腰椎手 术并发症术并发症 早早 期期 并并 发发 症症 中中 晚晚 期期 并并 发发 症症第二页,共四十四页。早期(zoq)并发症损伤神经、血管1椎弓根螺钉误置23术后硬膜外血肿形成45 硬脊膜撕裂(s li)、脑脊液漏术后感染(gnrn)第三页,共四十四页。术中损伤(snshng)神经血管腰椎手术时血管损伤,主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。多系用髓核钳过深地向前方摘除椎间盘组织,穿破前侧纤维环,钳夹大血管后造成血管撕裂伤。神经根损伤是严重(ynzhng)的并发症,多由过度牵拉神经根、枪
2、钳反复刺激,及操作失误误伤引起第四页,共四十四页。椎弓根螺钉(ludng)误置 宁外勿内,宁上宁外勿内,宁上勿下勿下第五页,共四十四页。椎弓根穿破(chun p)的分级示意图A级级:椎弓根螺钉完全椎弓根螺钉完全(wnqun)在椎弓根内,无骨皮质的穿破。在椎弓根内,无骨皮质的穿破。B级级:椎弓根穿破范围椎弓根穿破范围2 mm。C级级:椎弓根穿破范围椎弓根穿破范围2-4mm。D级级:椎弓根穿破范围椎弓根穿破范围4 mm。第六页,共四十四页。交点(jiodin)法人字嵴法注意(zh y)外倾角度及失状轴的角度 第七页,共四十四页。硬脊膜撕裂(s li)、脑脊液漏脊柱手术常见并发症之一,发生率2.31
3、%9.37%处理不当易导致切口感染、甚至脑膜炎,严重时危及(wij)生命治疗比较复查 重在预防重在预防(yfng)!第八页,共四十四页。1、直接缝合法 2、硬脊膜替代材料:自体组织(脂肪、肌肉(jru)和筋膜)、人工硬脊膜、生物蛋白胶硬脊膜损伤(snshng)术中处理第九页,共四十四页。1、体位调节、伤口(shngku)加压包扎 2、延长切口引流管留置时间3、经皮蛛网膜下腔置管引流术后脑脊液漏处理(chl)第十页,共四十四页。脊柱术后伴有神经受损的症状性硬膜外血肿的发生率为0.1%0.2%切口部位的剧烈疼痛,伴有下肢神经功能受损危险因素:术前服用非甾体类消炎药、凝血功能障碍、术中大量失血、多节
4、段及再次脊柱手术(shush)、年龄60岁术后硬膜外血肿(xuzhng)形成第十一页,共四十四页。MRI是诊断SEH的重要(zhngyo)手段早期诊断和手术清除血肿早期诊断和手术清除血肿(xuzhng)是神经功能恢复良好的重要因素是神经功能恢复良好的重要因素第十二页,共四十四页。腰椎(yozhu)术后感染u任何腰椎手术,无论是否有内固定(gdng),都可能发生感染,感染的发生率随操作的复杂程度而增加;u感染可以表现为早期的或迟发的。早期感染并不少见,如果不及时、恰当的治疗,有可能成为严重的并发症;u对术后感染最好的治疗是预防。必须对可逆的危险因素格外注意。第十三页,共四十四页。导致腰椎术后感染
5、(gnrn)的危险因素大小便失禁大小便失禁泌尿系感染泌尿系感染住院卧床时间延长住院卧床时间延长切口引流时间长切口引流时间长留置尿管时间长留置尿管时间长 术后因素术后因素 术中因素术中因素 术前因素术前因素 后路内固定手术风后路内固定手术风险高于前路险高于前路手术时间延长手术时间延长出血量多、术中输出血量多、术中输血血手术室走动人员多手术室走动人员多硬脊膜撕裂硬脊膜撕裂使用异体骨使用异体骨冲洗不足冲洗不足其他部位感染其他部位感染免疫功能低下免疫功能低下皮质激素治疗皮质激素治疗术前住院时间长术前住院时间长高龄、肥胖、吸烟高龄、肥胖、吸烟营养不良营养不良有脊柱手术史有脊柱手术史糖尿病糖尿病第十四页,
6、共四十四页。腰椎(yozhu)术后感染 椎间盘切除/椎板切除术后感染(gnrn)(无内固定的腰椎术后感染)腰椎内固定术后的感染 第十五页,共四十四页。手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的20%30%,大多数报告此感染率小于1%。微创腰椎手术,术后的发生率更低(00.26%)这些(zhxi)感染经治疗后多不留后遗症。无内固定的腰椎手术(shush)感染第十六页,共四十四页。临床表现急性的严重腰痛肌肉痉挛腰部活动受限 87%的患者(hunzh)出现坐骨神经痛和SLR阳性 第十七页,共四十四页。n CRP异常是较可靠地指标 n如果在任何(rnh)怀疑椎间盘炎的病例MRI诊断有困难时,可通过穿刺活检椎
7、间盘组织和细菌分离来明确诊断评价(pngji)感染的参数第十八页,共四十四页。影像学改变(gibin)第十九页,共四十四页。n 静脉持续应用抗生素46周,必要时可继续口服抗生素n早期(zoq)使用抗生素,ESR会在90天内恢复正常n据报道,只有35.5%的病例仅用抗生素治疗即可痊愈,其余病例则需进一步的有创治疗病灶清除、灌洗引流n只要治疗恰当,感染复发的现象不多见治疗(zhlio)第二十页,共四十四页。切口感染是腰椎内固定术后最常见的感染,其发生率为7.24%最常见的表现是术后平均1517天出现伤口部分裂开伴切口渗液,渗出液可能不是脓性的,发热不多见。糖尿病病人出现无法解释的高血糖、腰痛加重、
8、出汗和寒颤,应高度(god)怀疑感染的发生。腰椎内固定(gdng)手术感染需要强调的是临床表现是早期诊断需要强调的是临床表现是早期诊断(zhndun)的基础的基础第二十一页,共四十四页。术前第二十二页,共四十四页。手术清创冲洗持续抗生素溶液冲洗引流(ynli)技术肌瓣转移覆盖治疗(zhlio)第二十三页,共四十四页。要去除所有感染、坏死组织和没有活性的植骨块逐层进行(jnxng)清创和冲洗用抗生素生理盐水冲洗,约59升,最好用脉冲冲洗器每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素,伤口内的菌群可能发生改变手术(shush)清创和冲洗第二十四页,共四十四页。筋膜层用不可吸收线间断缝合皮肤用张力线间断缝合
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