学术讨论—ICU镇痛镇静评分.docx
《学术讨论—ICU镇痛镇静评分.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—ICU镇痛镇静评分.docx(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛,对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度的概念,“过度与“缺乏都可能给病人带来损害;为此,需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的根底,是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。一、疼痛评估:疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度,最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反响,应该定期进行、完整记录29,30。常用评分方法有:1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS):按从疼痛最轻到最重的顺序
2、以0分不痛至10分疼痛难忍的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS):用一条100 mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法31图一。不痛 疼痛难忍0 100 图一、视觉模拟评分法VAS3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS):NRS是一个从010的点状标尺, 0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛图二。其在评价老年病人急、
3、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实32。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛,但可忍受 疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺4. 面部表情评分法:Faces Pain Scale, FPS:由六种面部表情及0-10分或0-5分构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度图三。FPS与VAS、NRS有很好的相关性,可重复性也较好33。不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 34 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级,评分方法如下: 表一、术后
4、疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛,可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受对于术后因气管切开或保存气管导管不能说话的病人,可在术前训练病人用5个手指来表达自己从04的选择。疼痛评估可以采用上述多种方法来进行,但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下,常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下,病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度,需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是,这些非特异性的指
5、标容易被曲解或受观察者的主观影响35。二、 镇静评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以到达预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录,有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS),以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数BIS等客观性镇静评估方法。1. 镇静和躁动的主观评估a) Ramsay评分36:是临床上使用最为广泛的镇静评分标准,分为六级,分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态表二。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准,但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。表
6、二. Ramsay 评分分数 状态描述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合,有定向力、安静3病人对指令有反响4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反响敏捷5嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反响迟钝6嗜睡,无任何反响b) Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 37:SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分表三。表三、 Riker镇静和躁动评分 SAS分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静4安静
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 ICU 镇痛 镇静 评分
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。