学术讨论—中重度疼痛一线用药.ppt
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1、奥施康定 治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)中重度疼痛的一线用药中重度疼痛的一线用药第一页,共二十五页。重视(zhngsh)(zhngsh)疼痛的治疗uu3030成年人患有慢性疼痛成年人患有慢性疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng),我国有,我国有1 1亿以上疼痛亿以上疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)患患者者uu我国每年新增癌症患者我国每年新增癌症患者180180万,万,5050为中重度癌痛患者为中重度癌痛患者第二页,共二十五页。三阶梯止痛三阶梯止痛(zh tn)(zh tn)(zh tn)(zh
2、tn)方案:成功控制疼痛的关键方案:成功控制疼痛的关键按阶梯给药按阶梯给药口服口服(kuf)给药给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药可缓解可缓解9090以以上上(yshng)(yshng)的疼痛的疼痛提高患者提高患者生活质量生活质量第三页,共二十五页。非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物 弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物 强阿片类药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物 疼痛疼痛轻度中度重度疼痛消失疼痛消失三阶梯三阶梯(jit)(jit)止痛方案止痛方案WHO癌症止痛专家Foley博士访谈:WHO三阶梯”止痛发表20周年的
3、成就.疼痛(tngtng)治疗管理:1-3第四页,共二十五页。“三阶梯三阶梯”止痛止痛(zh tn)(zh tn)(zh tn)(zh tn)的主导思想的主导思想足量、充分镇痛强调止痛药是大多数癌症病人止痛的关键正确认识阿片类药物(yow)在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物WHO癌症止痛专家Foley博士访谈:WHO三阶梯”止痛发表(fbio)20周年的成就.疼痛治疗管理:1-3第五页,共二十五页。羟考酮羟考酮:临床应用临床应用8080余年世纪余年世纪(shj)(shj)(shj)(shj)考验毋庸置疑考验毋庸置疑第六页,共二十五页。羟考酮:生物羟考酮:生物(shngw
4、)(shngw)(shngw)(shngw)利用度最高,镇痛更强效利用度最高,镇痛更强效Poyhia R,et al.Br J Clin Pharmacol 1992;33:617-621 羟考酮是常用阿羟考酮是常用阿片类药物中口服片类药物中口服生物生物(shngw)利用利用度最高的药物度最高的药物临床试验证实:临床试验证实:奥施康定奥施康定40mg与口服吗啡与口服吗啡90mg的疗效相的疗效相当当常用阿片类药物常用阿片类药物(yow)(yow)生物利用度比较生物利用度比较(%)(%)羟考酮羟考酮727210010080806060404020200 0丁丙诺啡丁丙诺啡哌替啶哌替啶二氢吗啡酮二氢
5、吗啡酮吗啡吗啡第七页,共二十五页。奥施康定奥施康定:采用独特采用独特(dt)(dt)(dt)(dt)的双相释放技术开发的羟考酮的双相释放技术开发的羟考酮Data on file,Purdue Pharma L.P,Norwalk,CT 奥施康定奥施康定羟考酮羟考酮Oxycodone康定技术康定技术(jsh)(jsh)AcroContinTM快速快速(kui s)起起效效持续起效持续起效+第八页,共二十五页。奥施康定奥施康定:快速快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)吸收、吸收、持持续释放释放Mandema JW,et al.Br J Clin Pharmacol 1996
6、奥施康定奥施康定1小时内小时内起效,起效,快速镇痛快速镇痛,随后药物持续释放,随后药物持续释放12小时,因此小时,因此(ync)(ync)能够能够持续镇痛持续镇痛羟考酮血药浓度羟考酮血药浓度(ng/ml)(ng/ml)时间时间(shjin)(shjin)(小时小时)奥施康定奥施康定第九页,共二十五页。奥施康定奥施康定:1小时小时(xiosh)(xiosh)内快内快速起效速起效Curtis GB,et al.Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429奥施康定奥施康定 即释部分迅即释部分迅速释放,大多数患者速释放,大多数患者的疼痛在的疼痛在1小时内即小时内即可获得可
7、获得(hud)(hud)缓解缓解奥施康定奥施康定即释部分即释部分1 1小时小时(xiosh)(xiosh)内起效,快速镇痛内起效,快速镇痛硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片芬太尼贴剂芬太尼贴剂起效果时间(分钟)起效果时间(分钟)注:图中数值为均数注:图中数值为均数第十页,共二十五页。奥施康定奥施康定:12小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)持续强效持续强效Sunshine A,et al.J Clin Pharmacol.1996;36:595-603 奥施康定的血药浓度(奥施康定的血药浓度(ng/mL)ng/mL)服药服药(f yo)(f yo)后时间(小时)后时间(小
8、时)控释部分持续起效,保证控释部分持续起效,保证1212小时对疼痛小时对疼痛(tngtng)(tngtng)稳定控制稳定控制奥施康定奥施康定10mg10mg奥施康定奥施康定20mg20mg奥施康定奥施康定40mg40mg0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 10010010101 1第十一页,共二十五页。奥施康定奥施康定:无天花板效应:无天花板效应(xioyng)(xioyng)(xioyng)(xioyng)Jacox A,et al.Clinical Practice Guideline No.9 AHCPR P
9、ublication 94-0592 奥施康定镇痛效果剂量(jling)镇痛剂量无天花板效应,镇痛效果与剂量呈正相关。镇痛剂量无天花板效应,镇痛效果与剂量呈正相关。疼痛加剧时可以增加剂量,不需增加服药疼痛加剧时可以增加剂量,不需增加服药(f yo)次数或换药次数或换药第十二页,共二十五页。奥施康定奥施康定:用药:用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)更具预测性更具预测性Reder RF,et al.Clin Ther;18:95-105.临床研究显示,奥施康临床研究显示,奥施康定定 高平均高平均(pngjn)血血药浓度通常与低平均药浓度通常与低平均(pngjn)疼痛强度等
10、级疼痛强度等级相关,其相关,其镇痛效果与镇痛效果与药物剂量存在相关性,药物剂量存在相关性,因此用药更具有预测因此用药更具有预测性性完全完全(wnqun)(wnqun)无痛无痛疼痛强度评分(疼痛强度评分(VASVAS)非常剧烈疼痛非常剧烈疼痛羟考酮血药浓度羟考酮血药浓度(ng/mL)(ng/mL)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010用药无封顶效应,镇痛效果与血药浓度成正相关用药无封顶效应,镇痛效果与血药浓度成正相关第十三页,共二十五页。奥
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