美国发布结肠镜检查肠道准备新指南.docx

美国发布结肠镜检查肠道准备新指南
医脉通 2014-10-10 
所有结肠镜检查中高达25%的报告称存在不充分的肠道准备，美国结直肠癌多社会工作小组已经发表了新的共识指南，旨在提高至少85%的肠道准备符合标准。
不充分的肠道准备会带来严重的后果，包括降低腺瘤检出，延长手术时间，以及缩短检查之间的时间间隔，这篇文章发表在《Gastroenterology》10月刊上。
David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任），和同事们开展了一项系统性医学文献的综述，这些文献发表在1980年1月到2013年8月之间，也包括在国内会议上发表和提交的文章和摘要。他们选择1980年作为第一年是因为那时正值美国FDA批准聚乙二醇电解质液为基础准备。
新的工作小组指南已经通过美国胃肠病学，美国胃肠病学会和美国胃肠内镜理事学会的审核和批准。
“结肠镜检查的无效肠道清洁会导致错过癌前病变，并且增加相关的早期重复手术的费用，”Johnson教授和同事们写到。“肠道准备的有效性和耐受性是重要并相关的目标，但是有效性是最重要的，因为不充分的清洁会带来重大的后果。”
该份指南涵盖多个领域，包括：
充分准备
※  准备应该充分，以允许大于5mm的息肉检测出来。
※  在结肠镜检查过程中如果确实不充分，应该在1年内使用更积极的准备方案重新检查。
※  如果认为充分，遵循筛查指南。
剂量和时间
※  使用一种分-剂量的清洗剂。
※  同一天方案是可以接受分剂量的，尤其是下午的手术。
※  第二次剂量应该在手术开始前4～6个小时开始。
清洗期间的饮食
※  一直到手术前的晚上适用低残留或者全液体
患者教育
※  给患者提供口头和书面的说明。
※  确保适当的支持十分到位。
准备的质量
※  所有相应的努力后评估清除残留杂物是够合适。
※  定期测量充分率。
※  每位医师检查至少达到85%的充分清洁。
FDA已批准的药物
※  在选择合适的方案时，要考虑患者的病史，用药情况，和之前的手术。
※  使用4L聚乙二醇电解质灌洗溶液的分剂量方案。
OTC药物
※  不论何种药物，使用分剂量方案。
※  对于某些人群要慎用，例如慢性肾脏病变的患者。
附加剂
※  不推荐常规辅助药物的使用。
患者偏好/意愿
※  与day-before方案相比较，分剂量与较强烈的意愿有相关性。
※  低剂量药物与接受重复手术的强烈意愿有相关性。
特殊人群
※  对于老人，儿童和青少年，由于不充分的证据未推荐具体的准备方案。
※  磷酸钠（NaP）药物不推荐用于小于12岁，或者伴有高风险药物并发症因素的儿童。
※  已知或者怀疑有炎症性肠病的患者中避免使用NaP。
※  在有未充分准备的风险因素的患者中，考虑使用额外的肠道泻药。
※  对于减重手术后的患者，使用低容量或者延长时间的交付。
※  孕妇直接使用自来水灌肠。
※  证据不足以给有脊髓损伤史的患者推荐具体方案。
补救选择
※  尽管遵守准备方案，但是有棕色流出物的患者，应该使用大容量灌肠。
※  特别是对于接受异丙嗪镇静的患者，可以考虑通过作用域灌肠。
医脉通编译自：New Guidelines Issued on Bowel Prep for Colonoscopy，Medscape，October 08，2014
内容总结

（1）美国发布结肠镜检查肠道准备新指南
医脉通 2014-10-10 
所有结肠镜检查中高达25%的报告称存在不充分的肠道准备，美国 HYPERLINK "
（2）”
该份指南涵盖多个领域，包括：
充分准备
※  准备应该充分，以允许大于5mm的息肉检测出来
（3）剂量和时间
※  使用一种分-剂量的清洗剂