学术讨论—脑出血后血肿扩大影响因素及其防治进展.ppt
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1、LOGO 2014 2014 脑出血后血肿扩大影响因素脑出血后血肿扩大影响因素(yn s)(yn s)及其防治及其防治进展进展中南大学湘雅医院神经内科中南大学湘雅医院神经内科 刘运海刘运海第一页,共五十二页。LOGO背背 景景v脑出血(ICH)是卒中第二大类型,占所有卒中的10%-15%1。v全球范围内(从1980年-2008年)2,ICH的发病率并未下降,总发病率为24.6/10万人年(亚洲人为51.8/10万人年),且发病率随年龄而增加(zngji);ICH后1个月的死亡率并未降低(40.4%)。v英国人群ICH发病率研究(从1981年-2006年)显示3:25年里,高血压相关ICH的发病
2、率大幅下降(rate ratio=0.37,95%CI 0.20-0.69;p=0.002),但抗血栓药相关的ICH的发病率却增加(rate ratio=7.4,95%CI 1.7-32;p=0.007)。1Lancet Neurol,2012,11:720-731 2Lancet Neurol,2010,9:167-176 3Lancet Neurol,2007,6:487-493第二页,共五十二页。LOGO背背 景景v国内调查(dio ch)数据表明,我国ICH占脑卒中的18.847.6%1。vICH是脑卒中疾病中致残率、致死率最高的疾病。v 脑出血十年生存曲线21Lancet Neuro
3、l.2007,6(5):456-64.2stroke.2009,40:394-399 浅灰色(hus):深部深灰色:脑叶黑色:后颅窝虚线:所有患者第三页,共五十二页。LOGOICHICH患者患者(hunzh)(hunzh)3030天内死亡预测指标天内死亡预测指标1.血肿(xuzhng)体积(30ml)2.入院 GCS评分(8分)3.幕下出血4.脑室内出血5.年龄 Stroke.2001,32(4):891-7第四页,共五十二页。LOGO影响影响ICHICH患者预后患者预后(yhu)(yhu)最主要的因素最主要的因素1.血肿(xuzhng)体积(30ml)l“乒乓球”大小的血肿(xuzhng)死
4、亡率:40%l“高尔夫球”大小的血肿 死亡率:70%第五页,共五十二页。LOGO血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大扩大ICHICH早期早期早期早期(z(zoq)oq)出血是持续的出血是持续的出血是持续的出血是持续的conceptconceptConceptConceptConceptConceptConceptConcept2h6h2h24h第六页,共五十二页。LOGO血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大定义扩大定义v目前(mqin)血肿扩大尚无统一的标准。增长量:3ml或6ml或12.5ml 增长比例:26%或33%vINTERACT2研究采用33%或12.5mlvATAC
5、HII研究采用33%vSTOP-QUST研究采用33%或6ml第七页,共五十二页。LOGO血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的时间的时间v血肿扩大多发生(fshng)在发病后36h,3h内最常见,6h后相对较少,24h后罕见,部分患者发生时间不明。-Front Neurol.2012 May 25;3:86 -Stroke.1997 Jan;28(1):1-5.壳核出血(ch xi)丘脑出血 脑叶出血 33%growth in ICH volume第八页,共五十二页。LOGO血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的机制的机制v继发出血进入(jnr)血肿周围组织v局部缺血a large regi
6、on of no perfusion surrounding the hematomav炎症介质凝血酶导致炎症级联反应、IL-6激活,MMP表达,细胞纤维连接蛋白(c-FN)破坏v 多灶性小血管(xugun)出血v 血管的再次破裂第九页,共五十二页。LOGO血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大的临床表现扩大的临床表现v发病6小时内意识障碍突然(trn)或逐渐加重。v血压持续性升高v出血呃逆、呕吐、抽搐、烦躁、精神异常等可使得血压、颅内压升高,导致血肿扩大。第十页,共五十二页。LOGO血肿扩大的预测血肿扩大的预测(yc)(yc)指标指标血肿血肿(xuzh(xuzhng)ng)扩大扩大CT
7、 spot signCT spot signCAACAAAPOEAPOE 预测预测(yc)(yc)指标指标IL-6IL-6、TNF-TNF-MMP-9MMP-9、c-Fnc-Fn第十一页,共五十二页。LOGO血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的预测指标的预测指标CTACTA原始原始(yunsh)(yunsh)图像上的点样征(图像上的点样征(Spot SignSpot Sign)D第十二页,共五十二页。LOGO3 hours(CTA)24 hours 2 hoursCTACTA原始原始(yunsh)(yunsh)图像上的点样征(图像上的点样征(Spot SignSpot Sign)-neuro
8、logy,2007,68:889-894 血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的预测指标的预测指标第十三页,共五十二页。LOGOCTACTA原始原始(yunsh)(yunsh)图像上的点样征(图像上的点样征(Spot SignSpot Sign)-Li N et al.Stroke.2011;42:3441-3446 血肿扩大的预测血肿扩大的预测(yc)(yc)指标指标第十四页,共五十二页。LOGO血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大的预测指标扩大的预测指标CTA CTA 点样征(点样征(Spot SignSpot Sign)造影剂外渗)造影剂外渗第十五页,共五十二页。LOGOCTA
9、CTA 点样征(点样征(Spot SignSpot Sign)造影剂外渗)造影剂外渗血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大的预测指标扩大的预测指标第十六页,共五十二页。LOGOCTA CTA 点样征(点样征(Spot SignSpot Sign)造影剂外渗)造影剂外渗血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的预测指标的预测指标第十七页,共五十二页。LOGO血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的预测指标的预测指标造影剂外渗预示血肿扩大及死亡造影剂外渗预示血肿扩大及死亡(swng)(swng)可能可能AJNR Am.J.Neuroradiol.2008,29,520-525.第十八页,共五十二页
10、。LOGO血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的预测指标的预测指标造影剂外渗系脑出血预后不良造影剂外渗系脑出血预后不良(bling)(bling)的独立危险因素的独立危险因素Stroke.2011;42:3441-3446第十九页,共五十二页。LOGO有无有无(yu w)(yu w)造影剂外渗脑出血的预后比较造影剂外渗脑出血的预后比较Stroke.2011;42:3441-3446临床预后无造影剂外渗(n=109)造影剂外渗(n=30)p血肿扩大9(8.3%)23(76.6%)0.0001在院死亡4(3.7%)6(20.0%)0.008出院时不良预后76(69.7%)27(90.0%)0.02
11、5住院总时间21.711.525.017.90.0063个月死亡8(7.3%)8(26.7%)0.0093个月不良预后46(42.2%)26(86.7%)0.0001第二十页,共五十二页。LOGO血肿扩大的预测血肿扩大的预测(yc)(yc)指标指标Apo E基因(jyn)多态性预测脑叶出血血肿扩大第二十一页,共五十二页。LOGO血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大的预测指标扩大的预测指标Apo EApo E基因多态性预测基因多态性预测(yc)(yc)脑叶出血血肿扩大脑叶出血血肿扩大Brouwers H B et al.Stroke.2012;43:1490-1495第二十二页,共五十二
12、页。LOGO血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大的预测指标扩大的预测指标Apo EApo E基因基因(jyn)(jyn)多态性预测脑叶出血血肿扩大多态性预测脑叶出血血肿扩大Brouwers H B et al.Stroke.2012;43:1490-1495第二十三页,共五十二页。LOGO血肿扩大血肿扩大(kud)(kud)的预测指标的预测指标Apo EApo E基因多态性预测脑叶出血血肿基因多态性预测脑叶出血血肿(xuzhng)(xuzhng)扩扩大大Brouwers H B et al.Stroke.2012;43:1490-1495第二十四页,共五十二页。LOGO血肿血肿(xuz
13、hng)(xuzhng)扩大的预测指标扩大的预测指标Apo E基因多态性预测脑叶出血(ch xi)血肿扩大APOE 2预测脑叶出血的血肿扩大,且在淀粉样血管病相关脑出血中更为明显(mngxin)。与2 等位基因促使淀粉样物质沉积于血管壁以及增加血管脆性的结论一致。第二十五页,共五十二页。LOGO血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)扩大的预测指标扩大的预测指标血管损伤和炎症标记物分子(fnz)预测血肿扩大APOE 2预测脑叶出血的血肿扩大,且在淀粉样血管病相关脑出血中更为明显。与2 等位基因促使淀粉样物质沉积于血管壁以及增加血管脆性(cuxng)的结论一致。第二十六页,共五十二页。LOGO血
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