胡超华--膝关节运动创伤.ppt

膝关节运动膝关节运动(yndng)(yndng)创创伤伤赣南医学院第三附属医院(yyun)(yyun)外科教研室胡超华第一页，共九十四页。第一节 膝关节解剖(jipu)(jipu)一.骨骼(g(gg)g)第二页，共九十四页。第三页，共九十四页。股骨(gg)(gg)髁第四页，共九十四页。胫骨(jngg)(jngg)髁第五页，共九十四页。髌骨(bng)(bng)第六页，共九十四页。二.半月板第七页，共九十四页。半月板功能(gngnng)(gngnng)n n1.关节匹配与稳定功能n n2.震荡吸收功能n n3.润滑功能n n4.传递负荷,减少(ji(jinshnsho)o)关节面应力的功能第八页，共九十四页。第九页，共九十四页。三.韧带(rndi)(rndi)n n膝关节稳定(wndng)(wndng)靠膝关节韧带,关节囊韧带及半月板第十页，共九十四页。n n前交叉韧带(rndi)(rndi)n n后交叉韧带n n胫侧副韧带n n外侧副韧带n n腘肌第十一页，共九十四页。第十二页，共九十四页。第十三页，共九十四页。四.滑膜(hu m)(hu m)第十四页，共九十四页。五.肌肉(jru)(jru)第十五页，共九十四页。第二节.膝关节急性运动(yndng)(yndng)创伤第十六页，共九十四页。一.膝关节胫侧副韧带(rndi)(rndi)损伤n n常见原因(yunyn)(yunyn):直接或间接外翻暴力第十七页，共九十四页。三联伤第十八页，共九十四页。临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n外伤史n n疼痛n n1.检查(ji(jinch)nch):压痛局部肿胀浮髌实验阳性n n2.外翻应力实验n n3.X线检查第十九页，共九十四页。第二十页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)n n1.部分损伤n n绷带(bngdi)(bngdi)加压包扎固定n n减轻肿胀n n功能锻炼第二十一页，共九十四页。n n2.完全性损伤(s(snshng)nshng)n n原则上手术修复第二十二页，共九十四页。n n3.复合性损伤(s(snshng)nshng)第二十三页，共九十四页。二.膝关节外侧(wi c)(wi c)副韧带损伤n n内翻暴力外伤n n局限性疼痛n n肿胀(zh(zhngzhng)ngzhng)n n活动受限n n内翻应力实验阳性n n检查:X线和磁共振n n手术治疗第二十四页，共九十四页。三.前交叉韧带(rndi)(rndi)损伤第二十五页，共九十四页。发生(fshng)(fshng)机制n n1.回旋阻挡运动损伤n n2.外翻位损伤n n3.过伸运动损伤n n4.屈膝(qx)(qx)前-后方向损伤第二十六页，共九十四页。分类(fn li)(fn li)n n部分(bfen)(bfen)损伤完全损伤第二十七页，共九十四页。临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n损伤史疼痛关节肿胀积血活动范围(fnwi)(fnwi)减少n n1.体征n n2.拉赫蔓实验n n3.抽屉实验n n4.外侧轴移实验n n5.辅助检查第二十八页，共九十四页。第二十九页，共九十四页。辅助(fzh)(fzh)检查第三十页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)n n1.保守治疗n n关节穿插(chunch)(chunch)抽液n n限制活动n n控制炎症n n康复训练第三十一页，共九十四页。n n2.手术(sh(shush)ush)治疗第三十二页，共九十四页。第三十三页，共九十四页。第三十四页，共九十四页。四.后交叉(jioch)(jioch)韧带损伤n n机制:膝关节过伸前后方向损伤外翻损伤n n临床表现:疼痛肿胀(zh(zhngzhng)ngzhng)不稳定n n治疗:非手术治疗效果良好第三十五页，共九十四页。手术(shush)(shush)治疗第三十六页，共九十四页。五.膝关节脱位(tu wi)(tu wi)n n机制及分类n n1.前脱位n n2.后脱位n n3.外脱位n n4.后外旋转性脱位n n临床表现及治疗n n关节畸形功能障碍及X线表现n n手法(sh(shufuf)复位及石膏固定第三十七页，共九十四页。六.半月板损伤(snshng)(snshng)n n半月板功能(gngnng)(gngnng)扣锁机制第三十八页，共九十四页。分类(fn li)(fn li)n n程度分类:完全型不完全型板内型及附着部型n n形态(xngti)(xngti)分类:垂直撕裂水平撕裂复杂撕裂及退休型撕裂第三十九页，共九十四页。第四十页，共九十四页。第四十一页，共九十四页。临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n外伤史疼痛肿胀关节(gunji)(gunji)功能障碍n n症状:疼痛弹响绞索膝打软n n体征体征:n n股四头肌萎缩股四头肌萎缩n n压痛压痛n n过伸或过屈实验过伸或过屈实验n n旋转挤压实验n n研磨实验研磨实验n n蹲走实验蹲走实验第四十二页，共九十四页。第四十三页，共九十四页。辅助(fzh)(fzh)检查n nX线n n磁共振n n关节镜第四十四页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)n n1.非手术治疗n n包扎及抬高(ti(ti o)o)患肢n n冷敷n n关节穿刺抽液n n支具固定n n理疗n n功能锻炼第四十五页，共九十四页。2.手术(shush)(shush)治疗n n半月板缝合(fngh)(fngh)术n n半月板切除术第四十六页，共九十四页。第四十七页，共九十四页。第四十八页，共九十四页。第四十九页，共九十四页。第五十页，共九十四页。第五十一页，共九十四页。七.髌骨(bng)(bng)骨折第五十二页，共九十四页。髌骨髌骨(bng)(bng)最大的籽骨最大的籽骨最大的籽骨最大的籽骨Anatomy第五十三页，共九十四页。致伤致伤(zh shn)(zh shn)原因及骨折类型原因及骨折类型n n直接暴力：粉碎性骨折n n间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁(li(lingpng)ngpng)腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱第五十四页，共九十四页。髌骨髌骨(bng)骨折分类骨折分类第五十五页，共九十四页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n膝关节积血，明显(mngxi(mngxin)n)肿胀、疼痛n n膝关节活动困难，不能自动伸直n nX线片第五十六页，共九十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)目的目的 恢复关节面的平整整(pngzhng)(pngzhng)修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 防止外伤性关节炎、滑囊炎 恢复膝关节的功能第五十七页，共九十四页。uu无移位：石膏固定(gdng)(gdng)膝关节伸直位u上、下极骨折上、下极骨折移位：可将上、移位：可将上、下极骨片切除，下极骨片切除，修复修复(xif)股四头股四头肌腱肌腱治疗治疗(zhlio)(zhlio)第五十八页，共九十四页。uu中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力(zhngl)(zhngl)带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第五十九页，共九十四页。n n可记忆钛镍合金髌骨爪内固定n n完全粉碎(fnsu)(fnsu)并移位：做髌骨切除术n n髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术治疗治疗(zhlio)(zhlio)第六十页，共九十四页。第六十一页，共九十四页。第六十二页，共九十四页。八.髌韧带(rndi)(rndi)断裂n n病因及发生机制(jzh)(jzh)n n1.直接暴力n n2.间接暴力n n3.医源性身上n n4.自发性断裂第六十三页，共九十四页。临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n外伤史不能负重伸膝无力n n体征：组织肿胀髌骨上移压痛局部凹陷n n张力消失(xiosh)(xiosh)不能伸膝n n治疗：主要是手术修复第六十四页，共九十四页。第三节 膝关节慢性(mn xng)(mn xng)运动创伤第六十五页，共九十四页。一.髌骨(bng)(bng)周围末端病n n疾患多因慢性劳损所致n n症状压痛打软腿n n股四头肌萎缩,抗阻伸膝痛n nX线可出现腱止点退行性表现n n非手术治疗为理疗封闭(fngb)(fngb)调整训练功能锻炼第六十六页，共九十四页。二.胫骨结节(ji ji)(ji ji)骺软骨炎n n特点:胫骨(jngg(jngg)结节部肿胀与疼痛n n多见于足球体操与技巧等的青少年运动员第六十七页，共九十四页。n n症状及诊断n n年龄(ninlng)(ninlng)多在13-15岁n n有剧烈运动史n n疼痛及肿胀n nX线检查n n治疗:减少训练弹力绷带捆紧手术治疗第六十八页，共九十四页。三.股骨髁剥脱(bo tu)(bo tu)性骨软骨炎n n剥脱性骨软骨炎指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死,并与周围健康骨质分离(fnl)(fnl)为特征的一类关节疾病第六十九页，共九十四页。病因(bngyn)(bngyn)与机制n n创伤局部缺血骨骺骨化异常体质和遗传因素以及综合(zngh)(zngh)原因等第七十页，共九十四页。临床(ln chun)(ln chun)特点n n既往有创伤史n n关节不适(bsh)(bsh),打软,跛行,蹲痛n n关节积液n n股四头肌萎缩第七十一页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)n n保守治疗n n手术(sh(shush)ush)治疗n n术后康复与训练第七十二页，共九十四页。四.腘窝囊肿(nngzhng)(nngzhng)n n显微镜下分类n n纤维囊肿n n滑膜囊肿n n炎症囊肿n n移行囊肿n n临床表现:隐袭性肿胀及运动障碍n n诊断:B超可以(ky(ky)明确诊断第七十三页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)n n1.原发性不需治疗n n手术治疗n n2.继发性对病因(bngyn)(bngyn)进行治疗第七十四页，共九十四页。五.滑膜(hu m)(hu m)皱襞综合征n n病因急性损伤间接损伤膝内其他病变引发慢性炎症n n症状及特征疼痛及弹响股四头肌萎缩n n诊断最直接准确(zh(zhnqu)nqu)的是关节镜检查n n治疗:以非手术治疗为主n n症状严重者考虑手术治疗第七十五页，共九十四页。六.鹅足腱弹响症n n膝伸屈时,内侧肌腱弹动为主要症状n n治疗(zhlio)(zhlio):消除病因多自愈第七十六页，共九十四页。七.创伤性关节炎n n创伤性关节炎又称继发性关节炎n n它是可以(ky(ky)预防的第七十七页，共九十四页。发病(f bng)(f bng)原因n n1.运动(yndng)(yndng)损伤n n2.无骨折型关节损伤n n3.有骨折型关节损伤n n4.在原发病基础上的慢性创伤n n5.关节创伤后异物存留第七十八页，共九十四页。发病机制(jzh)(jzh)及病理n n1.关节软骨损伤(s(snshng)nshng)n n2.软骨下骨软骨损伤n n3.滑膜炎n n4.关节囊和周围肌肉关节囊改变第七十九页，共九十四页。临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n1.临床表现关节疼痛关节打软与脱膝感关节弹响关节肿胀关节积液活动(hudng)(hudng)所限n n2.关节镜技术n n3.MRI技术n n4.CT检查n n5.X线检查n n6.B超技术n n7.其他第八十页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)及康复n n1.一般疗法(liof(liof)n n2.物理疗法n n3.药物疗法n n4.中医药治疗与康复n n5.关节镜治疗n n6.外科治疗n n7.基因治疗第八十一页，共九十四页。第四节 髌股关节疾病(jbng)(jbng)第八十二页，共九十四页。一.髌骨(bng)(bng)软骨软化症n n病因n n1.创伤n n2.髌骨位置异常n n3.髌股排列错乱n n4.股内侧肌先天性高位附丽n n5.软骨营养障碍(zhngi)(zhngi)与血运障碍(zhngi)(zhngi)n n6髌骨骨内压增高第八十三页，共九十四页。病理变化n n病理变化分4期n n1.软骨肿胀软化(ru(runhu)nhu)n n2.软骨破裂n n3.软骨下骨骨质暴露n n4.破溃的软骨下骨致密化第八十四页，共九十四页。临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)n n1.症状疼痛髌骨摩擦音跛行n n2.体征压痛髌骨滑动痛及髌骨摩擦音恐惧实验(shyn)(shyn)n n3.辅助检查n n4.分型n n5.鉴别诊断第八十五页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)n n1.训练安排(npi)(npi)n n2.保守治疗n n3.手术治疗预防第八十六页，共九十四页。二.髌股关节排列(pili)(pili)错乱n n髌股关节排列(pili)(pili)错乱是指屈膝过程中髌股关节排列(pili)(pili)异常而引起的关节不适n n分类:髌股排列错乱存在的疾病和不存在髌股排列错乱的疾病第八十七页，共九十四页。髌股关节的影像学诊断(zhndun)(zhndun)方法n n1.X线摄片n n2.CT扫描(s(somio)omio)n n3.MRI检查n n4.股扫描n n5.关节镜第八十八页，共九十四页。临床(ln chun)(ln chun)诊断及分型n n临床诊断进行性髌骨不稳定(wndng)(wndng)和疼痛史n n髌骨活动度增大n n髌股关节摩擦音n n髌骨活动实验n n分型ABCn nABCn nABC第八十九页，共九十四页。治疗(zhlio)(zhlio)n n1.非手术治疗n n2.手术(sh(shush)ush)治疗第九十页，共九十四页。三.髌股关节骨关节病n n髌股关节骨关节病又称髌股关节骨关节炎,髌股关节炎,是由于各种因素引起单纯髌股关节关节软骨损伤而续发的骨性关节炎n n治疗:经保守(b(boshoshu)u)治疗后可缓解症状n n症状较重者可手术治疗第九十一页，共九十四页。第九十二页，共九十四页。第九十三页，共九十四页。内容(nirng)总结膝关节运动创伤。部分损伤 完全损伤。程度分类:完全型 不完全型 板内型及附着部型。形态分类:垂直撕裂(s li)水平撕裂(s li)复杂撕裂(s li)及退休型撕裂(s li)。修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊。上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱。中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术。关节不适,打软,跛行,蹲痛第九十四页，共九十四页。