学术讨论—老年人认知障碍与痴呆ppt.ppt
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1、 随着(su(su zhe)zhe)寿命的延长,老年一群的人数比例在增长,而认知功能与痴呆的发生率也在增高,它对于长寿和健康是一严重威胁,要求我们给予重视。第一页,共五十五页。认知功能(gngnng)(gngnng)及其障碍 n n认知是人的心理(xnl)(xnl)活动之一,是指认识和理解事物的心理(xnl)(xnl)过程,它由多个认知领域组成,包括:记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达,理解等方面 第二页,共五十五页。其功能可简单(jindn)(jindn)理解为四方面 n n接受(jishu)(jishu)功能n记忆与学习功能n n思维功能n n表达功能 第三页,共五十五页
2、。n其障碍 指由于各种原因从生理性老化,到意识障碍,所导致的不同(b tn)(b tn)程度及不同(b tn)(b tn)领域的功能损害。第四页,共五十五页。产生认知功能障碍的危险(wixin)(wixin)因素n n人口学因素:年龄、性别、家族史等n n遗传学因素:载脂蛋白E4,早老素1,早老素2,tau蛋白,-淀粉样肽前体及Notch3基因等。n n生活方式:吸烟,不合理饮食(ynsh)(ynsh),缺乏锻炼等。第五页,共五十五页。n n个人病史:头部外伤,精神疾病,教育水平,及血管性因素(动脉粥样硬化,高血压,冠心病,脑卒中,血脂异常,糖尿病)及其他(如颅内感染,某些(mu(mu xi)
3、xi)毒品或药物等)。第六页,共五十五页。记忆(jy)(jy)及其记忆(jy)(jy)力 n在认知诸领域中,记忆有其独特的重要性,临床上往往从记忆方面障碍(zhng i)(zhng i),引起家人、同事,甚至患者注意而被医师重视与诊断 第七页,共五十五页。n n正常的记忆过程:认知,保存,识记和复呈n n记忆是大脑行多种高级功能的重要基础,可以讲是“发展”的基础n n正常记忆力:在2040岁保持相对稳定,大概在40岁左右开始会出现快速度(sd)(sd)的衰退,其“背后”的原因,是“正常随年龄增长”的生理想象,或是某种病理过程的反映,是临床上重点鉴别的问题。第八页,共五十五页。n nKral(1
4、962)提出“良性老年遗忘”(或良性老年记忆障碍)的概念(ginin)(ginin),美国国立精神研究院,提出“与年龄相关的记忆损害”,指有主诉伴客观记忆检查差,强调是一正常老化。第九页,共五十五页。n国际老年(lonin)(lonin)心理学会提出:老化相关认知功能衰退,无特异性。第十页,共五十五页。nDSM-IV:年龄有关认知和衰退:指同龄正常范围(fnwi)(fnwi)内的老化有关的认知衰退。第十一页,共五十五页。记忆(jy)(jy)障碍的临床表现 n n记忆(jy)(jy)增强 n n遗忘:顺行性与逆行性;即刻短时和长程。间断性或选择性遗忘n记忆错误:错构症和虚构症 第十二页,共五十五
5、页。轻微(qngwi)(qngwi)(轻度)认知障碍(MCI)n n观察(gunch)(gunch)与研究发现相对一部分老年人中有明显的记忆损害,但无痴呆,早在上世纪90年代,Pelersem提出MCI概念,特指与老年痴呆(AD)相似的,进行性记忆损害,因没有其他认知和领域的损害,故不是痴呆 第十三页,共五十五页。在2001年他们又提出(Arch Neural 2001:58:1985-92)MCI的标准:n n无痴呆 n n有记忆的主诉 n n保存一般(全面(qunmin)(qunmin))认知功能 n n完整的日常生活活动(ADL)等n n以此标准估计,患病率为1.03%26.4%第十四页
6、,共五十五页。MCI的临床(ln chun)(ln chun)分型 对一组对一组13131313例老年人而无痴呆的例老年人而无痴呆的MCIMCI分六亚型分六亚型 n n遗忘型遗忘型 n n执行功能障碍执行功能障碍n n言语障碍言语障碍n n视空间障碍视空间障碍n n多认知领域多认知领域(ln y)(ln y)伴记忆障碍伴记忆障碍 n n多认知领域不伴记忆障碍多认知领域不伴记忆障碍第十五页,共五十五页。n n目 前 多 将 之 归 纳 为 遗 忘 型 MCI(aMCI)和多个认知领域损害之MCI(md-MCI)二亚型,后者又可分为(fn(fn wi)wi)伴记忆损害(md-MCI-a)与不伴记忆
7、损害(md-MCI+a)二类 第十六页,共五十五页。MCI的临床意义 n n在于(ziy)(ziy)早期发现和早期干预,期望延缓或阻止痴呆的发生或发展。n n在临床心理测试中,特别“延缓的回忆(delayed recall)”可做为一重要标志,来确定早期或临床前AD。第十七页,共五十五页。对对aMCIaMCI,应用,应用FDG-PETFDG-PET研究研究(ynji)(ynji),发现,发现n n在aMCI者中,FDG-PET具有异源性 n n在AD起病前一年,aMCIAD者,其PET的低代谢区转向为典型的AD功能性型,即位于顶叶和后扣带回,而非转向AD者,之低代谢区在额叶皮层背外侧。第十八页
8、,共五十五页。n n在aMCI者中,在不同类型之脑功能受犯,可伴不同病理,可由于躯体病,药物、情感性疾病(jbng)(jbng)并或其他中枢神经疾病(jbng)(jbng)所致,不一定与AD相关 第十九页,共五十五页。其他:n n老年人,特别75岁,其孤立的 记忆主诉者多,约5%左右(zuyu)(zuyu)n n有所谓“医学不能解释的记忆丧失”n n近50%aMCI有一APOE E4 allele(正常为28%)第二十页,共五十五页。n糖尿病与高血压:增加认知功能下降(xijing)(xijing)的危险,此外卒中,心脏病,抑郁症,叶酸的影响有待进一步观察。第二十一页,共五十五页。n意义:n提
9、示(tsh)(tsh)老年痴呆的前期可能性 第二十二页,共五十五页。痴呆(chdi)(chdi)与老年痴呆(chdi)(chdi)(AD)n n指中枢神经系统器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退(shuitu)(shuitu)的临床综合征。如进行性记忆、思维、行为、情感和人格障碍,但必须达到影响其职业、社会功能或/与日常生活能力者。第二十三页,共五十五页。诊断和确定“痴呆”的标准很多,但据美国(mi u)(mi u)DSM-TV 1992,应具备:n n短和长期记忆障碍 n n记忆和智力下降(xijing)(xijing),表现明显的社会和工作能力下降(xijing)(xijing)第二
10、十四页,共五十五页。n n至少有下列认知功能障碍的一项 抽象思维(chu(chu xin xin s s wi)wi)、判断力、其他皮层高级功能、人格改变第二十五页,共五十五页。n n排除谵妄n n具备二者之一,即引起上述障碍的,器质性病变的证据,或不能由任何(rnh)(rnh)非器质性疾病可解释。第二十六页,共五十五页。痴呆:在病因上的鉴别,重点(zhngdin)(zhngdin)在临床的可干预性第二十七页,共五十五页。n n感染(gnrn)(gnrn):脑炎、神经梅毒,克-雅氏病n n代谢和中毒:甲低,肝/肾衰,精神活性药,vitB12/叶酸缺乏,酒中毒(慢性)第二十八页,共五十五页。n
11、n肿瘤n n正常(zhngchng)(zhngchng)颅压脑积水(NPH)n n血管性疾病n n退化性疾病,AD、Levy小体,额、颞叶萎缩,亨丁顿氏舞蹈症n n混合性 第二十九页,共五十五页。AD 诊断(zhndun)(zhndun)n n确定有记忆障碍(zhng i)(zhng i)n n至少有一项其他认知领域的损害(定向、注意、语言、应用、视空间、额叶执行功能)n n某些日常活动(ADL)受累n n排除其他系统或脑部其他疾患 第三十页,共五十五页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断 n n抑郁 n n结构性痴呆血管性、肿瘤、NPHn n其他变性(binxng)(binxng)性痴呆L
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