学术讨论—老年心脏病及其康复.ppt
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1、老年(lonin)(lonin)心脏病及其康复孟申第一页,共七十二页。第一节 老年(lonin)(lonin)心力衰竭第二页,共七十二页。病因学特点(tdin)(tdin)l l冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多l l两种以上心脏病并存并存(bn cn)(bn cn)多多l l诱因:感染、心肌缺血、心律失常第三页,共七十二页。病理(bngl)(bngl)生理学特点l l心排出量降低更明显l l轻度心衰即可出现低氧血症l l对负荷的心率反应(fnyng)(fnyng)下降l l舒张期心衰增加第四页,共七十二页。临床(ln chun)(ln chun)特点l l症状不典型l l体征容易(rng
2、y)(rngy)混淆l l并发症多第五页,共七十二页。诊断(zhndun)(zhndun)特点l l熟悉老年心衰的临床特点l l夜间呼吸困难要与痰阻塞(zs)(zs)鉴别l l肺水肿要与ARDS鉴别l l肺部感染要与肺淤血鉴别第六页,共七十二页。治疗特点(tdin)(tdin)基础治疗l l病因和诱因的治疗l l限钠不必(bb)(bb)太严l l预防致残:血栓形成、关节挛缩、卧床l l吗啡减半第七页,共七十二页。治疗(zhlio)(zhlio)特点SHF的治疗(zhlio)(zhlio)l l地高辛l l利尿剂l lACEIl l受体阻滞剂第八页,共七十二页。治疗(zhlio)(zhlio)特
3、点DHF的治疗(zhlio)(zhlio)l l降低肺静脉压:慎用利尿剂、硝酸甘油l l恢复(huf)(huf)窦性心律l l维持适当的心室率l l提高心室舒张速率第九页,共七十二页。第二节 老年(lonin)(lonin)高血压病第十页,共七十二页。临床(ln chun)(ln chun)特点l l单纯收缩期高血压多见l l血压波动(bdng)(bdng)大l l并发症多l l致残致死率高第十一页,共七十二页。诊断(zhndun)(zhndun)标准1、年龄(ninlng)60岁2、连续3次非同日血压测量,收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg3、排除假性和继发性高血压第十二页,共七
4、十二页。分类(fn li)(fn li)单纯(dnchn)收缩期高血压:收缩压140mmHg,舒张压90mmHg 混合性高血压:收缩压140mmHg 舒张压90mmHg第十三页,共七十二页。治疗(zhlio)(zhlio)特点l l老年高血压需要积极治疗l l降压目标:140/90mmHg;舒张压不低于60mmHgl l注重非药物(yow)(yow)治疗l l注意药物治疗的特殊性第十四页,共七十二页。药物治疗(zhlio)(zhlio)的特点l l有些药物不宜使用l l药物选择(xunz)(xunz)个体化l l小剂量开始,逐渐增量l l首先用单药治疗l l联合治疗第十五页,共七十二页。第三节
5、 老年(lonin)(lonin)冠心病第十六页,共七十二页。心绞痛的特点(tdin)(tdin)l l疼痛部位不典型l l痛觉(tngji)(tngji)敏感性降低l l非胸痛症状多l l重视心脏体征第十七页,共七十二页。心绞痛诊断(zhndun)(zhndun)l l主观症状(zhngzhung)(zhngzhung)l l客观检查:无创检查、有创检查第十八页,共七十二页。心绞痛治疗(zhlio)(zhlio)l l危险因素干预(gny)(gny)l l药物治疗l l介入、手术治疗第十九页,共七十二页。急性(jxng)(jxng)心肌梗塞l l非典型症状多l l男性(nnxng)(nnxn
6、g)多于女性l l非Q波型多l l并发症多l l死亡率高第二十页,共七十二页。急性(jxng)(jxng)心肌梗塞诊断l l漏诊率高l l心肌(xnj)(xnj)酶峰值低、出现晚l l心电图不典型第二十一页,共七十二页。急性心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)治疗l l溶栓治疗(zhlio)(zhlio)l l介入治疗l l阿司匹林l l受体阻断剂l l硝酸酯类l lACEIl l肝素第二十二页,共七十二页。不推荐(tujin)(tujin)的治疗l l钙通道阻断剂l l抗心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)药l l镁第二十三页,共七十二页。第四节 老年人心
7、律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)第二十四页,共七十二页。病窦综合症临床(ln chun)(ln chun)特点l l常见症状:头晕、晕厥、黑蒙l l早期可无症状l l晚期(wnq)(wnq)可表现为慢快综合症、慢性房颤、交界性逸搏l l可以发生阿斯综合症和猝死l lHolter可见多种室上性心律失常第二十五页,共七十二页。病窦综合症诊断(zhndun)(zhndun)Holter诊断(zhndun)标准:窦性心动过缓40次/分,持续至少1分钟;二度型窦房阻滞;窦性停搏3秒;窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或 室上性心动过速,发作停止时窦性搏动恢复 时间2秒。需除外:
8、迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房 结的抑制作用、低温等。第二十六页,共七十二页。病窦综合症治疗(zhlio)(zhlio)安装起搏器:伴有心、脑严重症状(zhngzhung),阿斯综合症;因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭;慢快综合症伴阿斯综合症;合并二度型以上房室阻滞者。第二十七页,共七十二页。心房纤颤临床(ln chun)(ln chun)特点l l阵发性房颤l l持续性房颤l l永久性房颤第二十八页,共七十二页。心房(xnfng)(xnfng)纤颤治疗l l心律转复及窦律的维持(wich)(wich)l l控制心室律l l血栓栓塞的预防第二十九页,共七十二页。第五节 老年(lon
9、in)(lonin)感染性心内膜炎第三十页,共七十二页。病因(bngyn)(bngyn)l l基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主l l危险因素(yn s)(yn s)多l l病原检出率不同第三十一页,共七十二页。临床(ln chun)(ln chun)特点l l发热发生率低l l非特异性表现多见l l心脏杂音缺乏(quf)(quf)特征性改变l l栓塞较少见l l并发症多见第三十二页,共七十二页。诊断(zhndun)(zhndun)早期诊断:原因不明的发热1周;进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大;原因不明的血尿、各种栓塞(shuns)现象、皮肤瘀点。血培养心脏瓣膜病变第三十三页,共七十二页。治疗(z
10、hlio)(zhlio)l l抗生素应用(yngyng)(yngyng)l l手术治疗l l预防第三十四页,共七十二页。第六节 老年(lonin)(lonin)钙化性心脏瓣膜病第三十五页,共七十二页。危险(wixin)(wixin)因素l l年龄l l吸烟(x yn)(x yn)l l高血压l l其他:超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿病第三十六页,共七十二页。发病(f bng)(f bng)机制l l动力学因素(yn s)(yn s)l l慢性炎症l l脂质浸润l l钙化蛋白第三十七页,共七十二页。病理(bngl)(bngl)l l钙化(gihu)(gihu)性主动脉瓣狭窄l l二尖瓣环钙化
11、第三十八页,共七十二页。临床表现主动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)l l症状(zhngzhung)(zhngzhung)l l体征l l心电图l lX线l l心脏超声第三十九页,共七十二页。临床表现二尖瓣环钙化(gihu)(gihu)l l症状(zhngzhung)(zhngzhung)l l体征l l心电图l l高仟伏胸片或荧光透视l l心脏超声l lCT第四十页,共七十二页。并发症l l心力衰竭l l心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)l l感染性心内膜炎l l栓塞第四十一页,共七十二页。诊断(zhndun)(zhndun)l l症状(zhngzhung)(z
12、hngzhung)l l体征l lX线l l心脏超声l l与风湿性心脏瓣膜病的鉴别第四十二页,共七十二页。治疗(zhlio)(zhlio)l l内科(nik)(nik)治疗l l手术治疗第四十三页,共七十二页。第七节 老年性体位(t wi)(t wi)性低血压第四十四页,共七十二页。类型(lixng)(lixng)l l生理性:由于(yuy)(yuy)年龄所致l l病理性:由于不同的病变所致第四十五页,共七十二页。病理性发病机制(jzh)(jzh)神经源性l l原发性l l特发性l l继发性第四十六页,共七十二页。病理性发病机制(jzh)(jzh)非神经源性l l药物(yow)(yow)l l
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