学术讨论—胫腓骨骨折患者查房(1).pptx
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1、1深圳市第三人民深圳市第三人民(rnmn)医院医院 外二科外二科 罗丹罗丹胫腓骨骨折胫腓骨骨折(gzh)患者查患者查房房第一页,共三十七页。概述概述(i sh)(i sh)一、解特剖点一、解特剖点胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的主要是小腿部支撑体重的主要(zhyo)(zhyo)骨骼,承担约骨骼,承担约1/61/6体体重重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附着,并加主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能强胫骨的力量,无负重功能第二页,共三十七页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)直接暴力直接暴力(打击打击(dj)、撞击、车轮碾、撞击、车轮碾压等压等)间接间接(jin ji)(jin ji)
2、暴暴力力(高处坠落、滑倒高处坠落、滑倒)第三页,共三十七页。三、临床特点三、临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形形2.2.腓骨:骨折较少,较易愈合腓骨:骨折较少,较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于皮下,又有胫骨的前内侧位于皮下,又有棱角棱角(lngjio)(lngjio),故骨折端极易穿,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转短短缩缩 分离分离 第四页,共三十七页。4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时,易造成骨折时,易造成小腿下段的严重小腿下段的严重(ynzhng)(ynzhng)缺血缺血或坏死或坏死5.
3、5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时,可导致骨折时,可导致骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症6.6.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时,营骨折时,营养动脉损伤,容易发生骨养动脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合折延迟愈合或不愈合 第五页,共三十七页。四、临床表现四、临床表现患肢疼痛、肿胀,可有反常活动及畸形患肢疼痛、肿胀,可有反常活动及畸形开放骨折可见开放骨折可见(kjin)(kjin)断端外露断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛第六页,共三十七页。案例(n l)患患 者:者:苏苏*,男,男,3030岁,已婚,河北,个体经营岁,已婚,河北,个体经营主主 诉:诉:
4、摔伤左小腿肿痛、畸形、出血、活动障碍摔伤左小腿肿痛、畸形、出血、活动障碍2 2小时。小时。一般情况:一般情况:T:36.5 P:90次次/分分 BP:143/93mmHg R:20次次/分分诊诊 断:断:右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折 右侧右侧PilonPilon骨折骨折现现 病病 史:史:2小时前患者乘坐快速行驶的电动摩托车时不慎摔落至地面,倒地小时前患者乘坐快速行驶的电动摩托车时不慎摔落至地面,倒地(do d)(do d)后后感左小腿剧痛,肿胀,畸形,伤口出血,活动障碍,无法自行站起。同时感左肘部及前感左小腿剧痛,肿胀,畸形,伤口出血,活动障碍,无法自行站起。同时
5、感左肘部及前臂疼痛。家人将其急送我院就诊,行臂疼痛。家人将其急送我院就诊,行X线检查提示线检查提示“左胫腓骨粉碎性骨折左胫腓骨粉碎性骨折”。急诊。急诊科医师行左小腿托具固定后,即以科医师行左小腿托具固定后,即以“左胫腓骨骨折左胫腓骨骨折”收入院。伤后,精神紧张,收入院。伤后,精神紧张,未进食水。未进食水。专科查体:专科查体:左小腿下段明显肿胀,畸形,内侧见一约左小腿下段明显肿胀,畸形,内侧见一约0.5cm0.5cm皮肤挫裂伤口,出血,可皮肤挫裂伤口,出血,可及骨擦感及骨擦音。左足背动脉搏动较好。左足皮肤感觉未见明显异常。左足各趾末梢及骨擦感及骨擦音。左足背动脉搏动较好。左足皮肤感觉未见明显异常
6、。左足各趾末梢血循环良好。足趾活动正常。血循环良好。足趾活动正常。第七页,共三十七页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)白细胞计数白细胞计数 9.3109/L,中性粒细胞百分比,中性粒细胞百分比 73.7%,红细胞计数红细胞计数 4.881012/L,血红蛋白浓度,血红蛋白浓度 146 g/L,红细胞压积红细胞压积 42.4%总总蛋白蛋白(化学法或酶促法化学法或酶促法)63.6 g/L,白蛋白,白蛋白(化学法化学法)42.5 g/L,谷丙转氨酶,谷丙转氨酶(速率法速率法)52 U/L,谷草转氨酶,谷草转氨酶(速率法速率法)27 U/L,尿酸,尿酸(酶法酶法)436 umol/L,
7、葡萄糖,葡萄糖(酶法酶法)5.65 mmol/L,钾钾(离子选择电极法离子选择电极法)3.8 mmol/L第八页,共三十七页。影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)术前术前X X线线第九页,共三十七页。术前术前CTCT二维重建二维重建(zhn(zhn jin)jin)第十页,共三十七页。术前骨三维重建术前骨三维重建第十一页,共三十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)1.消肿、止血、止痛,抗感染;消肿、止血、止痛,抗感染;2.完善相关检查;完善相关检查;3.拟手术:左胫骨外固定支架固定拟手术:左胫骨外固定支架固定+有限切开复位有限切开复位 内固定内固定+经皮后踝内固定经皮后踝内固
8、定+左腓骨左腓骨(fig)(fig)骨折闭合复位骨折闭合复位经皮弹性髓内针内固定。经皮弹性髓内针内固定。第十二页,共三十七页。术前护理术前护理(hl)(hl)诊断诊断疼痛疼痛-与骨折、软组织损伤,有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧-与意外受伤,疼痛,担心手术有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关有感染的风险有感染的风险-与组织损伤有关躯体躯体(qt)(qt)移动障碍移动障碍-与骨折引起活动受限有关潜在并发症:潜在并发症:骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、下肢静脉血栓第十三页,共三十七页。护理护理(hl)(hl)措施措施1、疼痛的护理疼痛的护理a.支持疗法:指导患者家属多与其聊天(
9、lio tin),分散注意力b.药物治疗:0.9%NS100ml+氟比洛芬酯100mg ivgtt Q12H 醋氯芬酸缓释片0.2g Bid2、心理护理、心理护理a.告知其相关病情近况,减轻其心理负担b.密切观察患者的心理变化,积极处理患者的心理c.告知麻醉与手术方式,耐心解答问题,解除不良心理第十四页,共三十七页。3、皮肤护理、皮肤护理a.定时翻身:每2小时翻身一次b.保持皮肤清洁,避免局部刺激(cj):擦拭血迹,清洁皮肤,及时擦干汗液,更换衣物和床单c.保护骨隆突处,支持身体空隙处:使用翻身枕,枕头d.避免摩擦力和剪切力:避免推拉拖,床头抬高不超过30度第十五页,共三十七页。4、预防感染、
10、预防感染a.监测(jin c)有无感染症状和体征:体温、脉搏、骨折处有无疼痛突然加剧或搏动性疼痛,皮肤有无红肿热,伤口有无脓液、异味b.及时伤口换药c.合理运用抗菌药物:0.9%NS+明可欣2.25g ivgtt Bidd.预防坠积性肺炎:指导患者深呼吸和有效咳嗽 第十六页,共三十七页。5、休息与活动、休息与活动a.指导家属协助患者完成漱、进食、排泄(pixi)及个人卫生等。b.移动患者躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤。c.指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。d.助患者进行功能锻炼,患肢进行等长肌肉收缩,健肢进行全范围关节活动,预防肌肉萎缩与关节僵硬。第十七页,共三十七页。6、预防并发
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