学术讨论—胫骨平台骨折PPT.ppt
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1、胫骨(jngg)平台骨折2014-09-28苏边江 第一页,共四十四页。解剖解剖(jipu)特点:特点:v 胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关 节面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈节面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸形。从前向后有大约凸形。从前向后有大约1010的倾斜的倾斜 。v 平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。v 成人胫骨近端主要为松质骨。成人胫骨近端主要为松质骨。v 胫骨平台的关节软骨胫骨平台的关节软骨(rung)(rung)下皮质骨较股骨髁薄弱,下皮质骨较股骨髁薄弱,外侧骨皮质较内侧薄弱。
2、外侧骨皮质较内侧薄弱。第二页,共四十四页。第三页,共四十四页。致伤致伤(zh shn)原因原因v1、外翻应力、外翻应力 外髁骨折外髁骨折v2、垂直压力、垂直压力 T型或型或Y型骨折型骨折v3、内翻应力、内翻应力 内髁骨折内髁骨折 轻微轻微(qngwi)创伤创伤 老年人老年人 高能量创伤高能量创伤 中青年中青年第四页,共四十四页。后果(hugu)v1、单侧髁骨折下陷,致膝关节向该侧倾斜,为外翻或内翻畸形、单侧髁骨折下陷,致膝关节向该侧倾斜,为外翻或内翻畸形v2、髁骨折劈裂下陷,使胫骨平台关节不平滑,继而可发生创伤性关节炎、髁骨折劈裂下陷,使胫骨平台关节不平滑,继而可发生创伤性关节炎v3、伴有侧副
3、韧带或交叉韧带损伤,以及髁下陷后,该侧副韧带亦相对松弛,造成膝、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤,以及髁下陷后,该侧副韧带亦相对松弛,造成膝关节不稳定关节不稳定(wndng)v4、关节内出血,出血与髌上囊粘连,使膝关节屈伸功能发生障碍、关节内出血,出血与髌上囊粘连,使膝关节屈伸功能发生障碍第五页,共四十四页。胫骨平台骨折胫骨平台骨折(gzh)(gzh)分类:分类:v以骨折的以骨折的x线表现为分型依据:线表现为分型依据:v胫骨平台骨折的分类多种多样胫骨平台骨折的分类多种多样(du zhn du yn),如:,如:Hohl和和Moore分型,分型,Schatzker分型,分型,AO分型,分型,Schul
4、ak和和Gunn分型等。最常用的为分型等。最常用的为Schatzker分型。分型。第六页,共四十四页。Schatzker分型型外侧平台单纯(dnchn)劈裂骨折常见于年轻人型:外侧平台劈裂合并压缩性骨折型:外侧平台单纯压缩性骨折型:内侧平台骨折,可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型:双侧平台劈裂的双髁骨折型:关节面伴干骺端或胫骨干骨折第七页,共四十四页。胫骨平台骨折的治疗目标:胫骨平台骨折的治疗目标:v 1、获得平整、获得平整(pngzhng)的关节面的关节面v 2、正常的力线、正常的力线v 3、稳定的关节、充分的软组织愈合、稳定的关节、充分的软组织愈合v 4、功能范围的活动、功能范围的活动v
5、 5、最终避免继发退行性骨关节炎、最终避免继发退行性骨关节炎第八页,共四十四页。非手术治疗:非手术治疗:v1、骨牵引、骨牵引(qinyn)(重量3-3.5kg,牵引时间4-6周)v2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定(固定4周,8-10周开始负重)手术治疗:手术治疗:v1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定v2、外固定架治疗、外固定架治疗v3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 治疗(zhlio)方法第九页,共四十四页。病例(bngl)u姓名:谢云生 职业:农民 u性别:男 工作单位及地址:无 u年龄(nin
6、lng):59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 u婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 u出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28 10:30 u民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00u入院时体温入院时体温 36.3 脉搏脉搏 72 次次/分分 呼吸呼吸 18 次次/分分 血血压压 120 /90 mmHg 第十页,共四十四页。v现病史:患者一小时前不幸发生(fshng)车祸,致左胸部、左膝部疼痛,随即感左膝疼痛,剧烈难忍,活动不能,同时感左胸部疼痛,呼吸时稍有加重,由他人拨打120,急诊接入我院,经门急诊诊疗,摄片提示:左侧胫骨平台骨折,左腓骨小头骨折,左侧第5、6、7
7、肋骨骨折。CT示:左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折,左腓骨骨折;左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷,无恶心呕吐,无胸闷、气急,无呼吸困难,无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好,食纳、睡眠良好,二便通畅。v 既往史:患者既往体健,否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史,否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史;无重大手术外伤史,有输血史;否认药物、食物过敏史,预防接种史不祥。v 个人史:出生并生活在当地,无长期外地居住史,无疫水、特殊毒物接触史,无放射性毒物接触史,无不良生活习惯。v 婚育史:适龄结婚,配偶及子女均体健。v 家族史:否认有家族遗传性疾病史。第十一页,共四十四页。v专 科 检 查v
8、脊柱生理弯曲存在,各椎体无明显压痛及叩击痛,活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤,伴有渗出,左膝关节肿胀明显,压痛明显,左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好,感觉无异常,足趾活动自如。余肢体未及明显异常。v实验室及器械检查v CR:左侧胫骨平台骨折(gzh),左腓骨小头骨折(gzh),左侧第5、6、7肋骨骨折(gzh)。胸部CT示:左侧液气胸。压缩约10%。v初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折v左腓骨头骨折v左侧多发性肋骨骨折伴血气胸第十二页,共四十四页。手术(shush)v手术记录v手术日期:2014年10月02日 开始时间:09:30在硬麻下行切开复位内固定术,手术顺利,术中骨折对
9、位对线良好,骨折予“golf”锁定板固定稳妥,术口放置皮管引流一根,术毕11:00患者安返病房,予抗感染、输液(shy)等对症支持治疗。v手术名称:切开复位内固定术v 胸腔闭式引流术第十三页,共四十四页。护理(hl)诊断及护理(hl)v1 1)躯体移动障碍:肢体)躯体移动障碍:肢体外外固定固定支架应用支架应用有关。有关。v2 2)皮肤完整性受损:与开放性损伤、扩创有关)皮肤完整性受损:与开放性损伤、扩创有关 v3 3)恐惧恐惧:与:与突发车祸有关突发车祸有关v4 4)疼痛:与)疼痛:与骨断筋伤,停药物骨断筋伤,停药物(yow)(yow)镇痛镇痛有关有关 v5 5)引流效能降低:与管道堵塞、负压
10、不足有关)引流效能降低:与管道堵塞、负压不足有关v6 6)有周围神经血管功能障碍的危险)有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组与骨折合并软组织损伤有关织损伤有关v7 7)潜在并发症:感染)潜在并发症:感染、骨筋膜室综合症、便秘骨筋膜室综合症、便秘、下肢静、下肢静脉血栓脉血栓v8 8)知识缺乏:缺乏康复知识)知识缺乏:缺乏康复知识第十四页,共四十四页。1 1.躯体活动障碍躯体活动障碍 与患肢疼痛有关。与患肢疼痛有关。预期目标:协助下生活能自理预期目标:协助下生活能自理指导其进行指导其进行主动、主动、被动锻炼,被动锻炼,预防下肢静预防下肢静脉血栓(脉血栓(注意应循序渐进注意应循序渐进)。协助
11、协助患者正确的更换卧位,做好生活护理,患者正确的更换卧位,做好生活护理,促进促进(cjn)(cjn)患者舒适。患者舒适。指导其进行床上大小便指导其进行床上大小便予心理护理,减轻心理负担,增加患者配予心理护理,减轻心理负担,增加患者配合度。合度。第十五页,共四十四页。2 2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与开放性损伤、感与开放性损伤、感染、扩创有关染、扩创有关 预期目标:皮肤完整,未出现感染预期目标:皮肤完整,未出现感染观察伤口局部情况,注意有无红肿观察伤口局部情况,注意有无红肿(hn zhn)(hn zhn)热热痛等炎症发生。痛等炎症发生。保持贴身衣服、床单位保持贴身衣服、床单位的的干燥,尽量
12、使用干燥,尽量使用柔软的棉质衣物,及时更换潮湿的衣物。柔软的棉质衣物,及时更换潮湿的衣物。保持敷料清洁干燥,防止伤口感染。保持敷料清洁干燥,防止伤口感染。增加患者的营养,以增强抵抗力增加患者的营养,以增强抵抗力。第十六页,共四十四页。3 3.恐惧恐惧 与与突发车祸有关突发车祸有关 预期目标:情绪稳定、配合治疗预期目标:情绪稳定、配合治疗予患者心理护理,告知其相关病情近况,减轻其予患者心理护理,告知其相关病情近况,减轻其心理负担。心理负担。讲解相关病例,并且告知其康复度很高,树立患讲解相关病例,并且告知其康复度很高,树立患者战胜疾病的信心。者战胜疾病的信心。多与病人沟通,真正多与病人沟通,真正(
13、zhnzhng)(zhnzhng)体谅关心病人。转移其体谅关心病人。转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。放松。密切观察患者的心理变化,积极的对症处理好患密切观察患者的心理变化,积极的对症处理好患者的心理。者的心理。告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。新环境。第十七页,共四十四页。4 4.疼痛:与肢体受伤有关疼痛:与肢体受伤有关 预期目标预期目标(mbio)(mbio):疼痛缓解:疼痛缓解 保持患肢功能位,予抬高患肢,保持床单位的清保持患肢功能位,予抬高患肢,保持床单位的清洁、
14、干燥,促进病人的舒适。洁、干燥,促进病人的舒适。转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。情放松。移动或翻动患者时需注意动作轻柔,减轻病人疼痛移动或翻动患者时需注意动作轻柔,减轻病人疼痛感。必要时可询问医生,予以适当止痛药感。必要时可询问医生,予以适当止痛药。(塞来昔。(塞来昔布)布)为患者安置一舒适位,减轻患者不适感,进而降低为患者安置一舒适位,减轻患者不适感,进而降低疼痛度。疼痛度。第十八页,共四十四页。v5 5、引流效能降低:与管道堵塞负压不足有关引流效能降低:与管道堵塞负压不足有关v 预期目标预期目标:能有效引流能有效引流v
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