学术讨论—肩难产的紧急处理-张孝平.ppt
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1、肩难产(nnchn)的紧急处理中国五冶医院妇产科 张孝平Contents第一页,共四十页。肩难产(nnchn)的定义第二页,共四十页。几种不同形式几种不同形式(xngsh)的肩难产的肩难产胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生的肩难产。胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生的肩难产。胎儿后肩(少见胎儿后肩(少见(shojin))被骶骨岬嵌顿发生肩难产。)被骶骨岬嵌顿发生肩难产。由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称造成的肩由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称造成的肩难产。难产。当胎儿胸径较双顶径大,胎儿皮肤与阴道壁间的阻当胎儿胸径较双顶径大,胎儿皮肤与阴道壁间的阻力不断增加,胎体不能正常旋转,胎肩的前后径被力不
2、断增加,胎体不能正常旋转,胎肩的前后径被嵌顿在骨盆腔。嵌顿在骨盆腔。第三页,共四十页。肩难产肩难产(nnchn)的危险因素的危险因素肩难产史,妊娠期糖尿病,过期妊娠,巨大儿母亲身材矮小,孕前及孕期超重或体重增加过多。骨盆解剖异常(ychng)。产程延长或停滞,第二产程胎头原地拨露阴道器械助产。第四页,共四十页。肩难产(nnchn)的真实发生率出生体重出生体重(g)肩难产肩难产/非糖非糖尿病患者尿病患者/自自然分娩然分娩肩难产肩难产/糖尿糖尿病患者病患者肩难产肩难产/糖尿病糖尿病患者患者/产钳、胎产钳、胎吸助产吸助产2500-4000 1%-4000-42505%8%12%4250-450010
3、%12%17%4500-475015%20%27%4750-500020%24%35%第五页,共四十页。如何理解危险如何理解危险(wixin)因素因素o肩难产与胎儿大小相关,但并没有一个好的预测值o体重?大多数4500g,并没出现肩难产o50的肩难产发生在出生体重4000g o不容忽视临床估计胎儿体重不可靠 o对于巨大(jd)儿的敏感性只有60 第六页,共四十页。肩难产肩难产(nnchn)相关问题相关问题新生新生儿窒息、围产儿死亡、缺氧性脑损伤儿窒息、围产儿死亡、缺氧性脑损伤1998年的一项报告中:39例严重(ynzhng)肩难产病例中,15个遭受脑损伤的胎儿,头-肩的平均分娩时间是10.6分
4、钟,但是24个没有遭受脑损伤的胎儿,头-肩的平均分娩时间只有4.3分钟.第七页,共四十页。肩难产肩难产(nnchn)相关问题相关问题产科臂丛神经损伤瘫痪(产科臂丛神经损伤瘫痪(OBPP)o 在真正的肩难产中发病率约1/10,OBPP会导致前上臂的瘫痪,受伤的上肢僵直,拳头和手指弯曲,但手指仍然能够正常活动。o 臂丛神经损伤多数由颈椎C5-C7损伤(80)Erbs麻痹,也可由C8-T1损伤(20)Klumpke麻痹,而95的Erbs麻痹60Klumpke麻痹瘫痪病例,三个月或一年会恢复。o 4-15的病例会发生永久的臂丛神经功能障碍o 在那些没有(mi yu)明显颈椎牵拉病例也有OBPP发生。第
5、八页,共四十页。肩难产相关肩难产相关(xinggun)问题问题 有10%的肩难产会发生以下损伤:o肱骨骨折o锁骨(sug)骨折o胎儿酸中毒o缺氧性脑损伤第九页,共四十页。肩难产相关肩难产相关(xinggun)问题问题o产后出血(11%)o会阴裂伤:切口撕裂、IV度会阴撕裂(3.8%)o软组织损伤 o子宫破裂 o耻骨联合(linh)分离第十页,共四十页。案例案例(n l)回顾回顾案例一:案例一:产妇,赵红霞,33岁,入院诊断:G2P1孕40周 待产 LOA.估计胎儿体重3900g,于2010-05-23 09:05在会阴切开下分娩,胎肩娩出困难,Apgar评分3-5-8分,体重5110g,因“新
6、生儿重度窒息”转新生儿科治疗,产妇分娩后确诊为妊娠期糖尿病。案例二案例二:产妇,倪女士,住院号:0907958,37岁,入院诊断:G5P2孕36周 早产 LOA.羊水过多,妊娠期糖尿病 B超提示:胎儿双顶径86mm.于2009-11-05 22:19在会阴切开下分娩一男婴,胎肩娩出困难,Apgar评分3-6-8分,体重4400g,因新生儿重度窒息转新生儿科治疗,确诊新生儿臂丛神经损伤。案例二:案例二:产妇,薛女士,住院号:0907958,28岁,入院诊断:G1P0孕39周+5 临产 LOA。于2013-06-29 19:28在会阴切开下分娩一男婴,胎肩娩出困难,Apgar评分8-9分,体重39
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