学术讨论—脊髓损伤常见并发症诊治.汇编.ppt
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1、脊髓脊髓(jsu)损伤常见并发症诊治损伤常见并发症诊治赖建洋第一页,共六十四页。脊髓脊髓(jsu)损伤损伤引起引起一系列变化和功能障碍一系列变化和功能障碍第二页,共六十四页。并发症并发症运动系统:关节挛缩,骨质疏松,异位骨化,痉挛等运动系统:关节挛缩,骨质疏松,异位骨化,痉挛等呼吸系统:呼吸功能障碍及呼吸衰竭,肺部感染,肺不张等呼吸系统:呼吸功能障碍及呼吸衰竭,肺部感染,肺不张等心血管系统:深静脉血栓,低血压,低心率等心血管系统:深静脉血栓,低血压,低心率等消化系统:应激性溃疡,便秘等消化系统:应激性溃疡,便秘等泌尿系统:排尿障碍,泌尿系感染,泌尿系结石泌尿系统:排尿障碍,泌尿系感染,泌尿系结
2、石(jish)等等压疮压疮疼痛疼痛自主神经功能障碍自主神经功能障碍心理心理第三页,共六十四页。我科常见我科常见(chnjin)并发症并发症泌尿系泌尿系肺部感染肺部感染痉挛痉挛压疮压疮深静脉深静脉(jngmi)血栓形成血栓形成疼痛疼痛自主神经障碍自主神经障碍骨质疏松、异位骨化骨质疏松、异位骨化第四页,共六十四页。一一.泌尿系泌尿系第五页,共六十四页。脊髓损伤患者脊髓损伤患者(hunzh)容易反复发生容易反复发生泌尿系感染和结石,处理不当,泌尿系感染和结石,处理不当,可以严重影响患者可以严重影响患者(hunzh)生活质量,生活质量,长时间后可以导致肾功能不全长时间后可以导致肾功能不全第六页,共六十
3、四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)常见常见特点为起病急而快,高热,寒战,体温特点为起病急而快,高热,寒战,体温(twn)3839,头痛,头胀,白细胞总数,头痛,头胀,白细胞总数及中性升高,出现脓尿、血尿,因多数患者尿及中性升高,出现脓尿、血尿,因多数患者尿失禁,故尿频尿急等病症不明显失禁,故尿频尿急等病症不明显其主要原因是排尿障碍导致剩余尿量多,膀胱其主要原因是排尿障碍导致剩余尿量多,膀胱排尿不畅,或是持续性导尿引流引起逆行感染排尿不畅,或是持续性导尿引流引起逆行感染第七页,共六十四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)诊诊病史、病症、尿液常规检查,可明确诊断。病史、病症、尿液常规检
4、查,可明确诊断。尿培养,药物敏感试验,选择尿培养,药物敏感试验,选择(xunz)有效有效的抗菌药物的抗菌药物第八页,共六十四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)防防间歇导尿,定期监测剩余尿量间歇导尿,定期监测剩余尿量坚持站立训练坚持站立训练保持会阴部卫生保持会阴部卫生定时适量饮水,保持每日尿量不少于定时适量饮水,保持每日尿量不少于1000ml每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查,有助于早期发现泌尿系感染查,有助于早期发现泌尿系感染(gnrn)都有利于预防泌尿系感染的发生都有利于预防泌尿系感染的发生第九页,共六十四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnr
5、n)治治全身治疗:必须增强全身抵抗力,急性高热期卧床休息,全身治疗:必须增强全身抵抗力,急性高热期卧床休息,给予足够营养,补充液体,维持尿量在每日给予足够营养,补充液体,维持尿量在每日1500ml以上,以上,以促进毒素排泄以促进毒素排泄留置导尿管,开放导尿,持续引流留置导尿管,开放导尿,持续引流适当输液并增加饮水量,利用尿液对膀胱的冲洗作用适当输液并增加饮水量,利用尿液对膀胱的冲洗作用(zuyng),排出菌尿,排出菌尿抗菌治疗:抗生素首选阿米卡星,假设用三天后体温不降,抗菌治疗:抗生素首选阿米卡星,假设用三天后体温不降,根据尿培养药敏的结果,选用抗菌素根据尿培养药敏的结果,选用抗菌素发生泌尿系
6、感染时,还可利用超短波和微波治疗,有助于发生泌尿系感染时,还可利用超短波和微波治疗,有助于消除炎症消除炎症第十页,共六十四页。2_泌尿系结石泌尿系结石(jish)饮水偏少,尿液浓缩,长期卧床下肢不负重,骨钙丧饮水偏少,尿液浓缩,长期卧床下肢不负重,骨钙丧失经肾排泄增加,长期留置导尿管,反复泌尿系感染失经肾排泄增加,长期留置导尿管,反复泌尿系感染等因素,因而患者容易等因素,因而患者容易(rngy)发生泌尿系结石发生泌尿系结石鼓励患者尽量增加站立时间,防止长期留置导尿管,鼓励患者尽量增加站立时间,防止长期留置导尿管,多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石方多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时
7、可用碎石方法进行治疗,每隔法进行治疗,每隔46月行肾脏、膀胱月行肾脏、膀胱B超检查,每超检查,每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查,都有利于早期发年行静脉肾盂造影或腹部平片检查,都有利于早期发现泌尿系结石并及时处理现泌尿系结石并及时处理第十一页,共六十四页。3_小膀胱小膀胱(pnggung)或膀胱或膀胱(pnggung)挛缩挛缩第十二页,共六十四页。二二.肺部感染肺部感染(gnrn)第十三页,共六十四页。病因:肋间肌瘫痪,其他辅助肌功能亦减病因:肋间肌瘫痪,其他辅助肌功能亦减退,肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积退,肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积吸痰、气管内插管、气管切开以及机械通吸痰、气管内插管
8、、气管切开以及机械通气等治疗方法均使感染的时机增加气等治疗方法均使感染的时机增加预防措施,包括定时翻身、湿化气道,并预防措施,包括定时翻身、湿化气道,并在保持脊柱稳定的前提下进行体位在保持脊柱稳定的前提下进行体位(twi)引流。要鼓励或帮助患者咳嗽排痰引流。要鼓励或帮助患者咳嗽排痰第十四页,共六十四页。治治疗疗抗生素、解痉、化痰药的使用抗生素、解痉、化痰药的使用(shyng)理疗:超短波理疗:超短波第十五页,共六十四页。健康健康(jinkng)宣教宣教 三项根本内容三项根本内容(nirng):为什么要做呼吸操为什么要做呼吸操咳嗽的重要性咳嗽的重要性保持积极向上的心理状态。保持积极向上的心理状态
9、。主要目的:使患者了解呼吸训练的重要性。主要目的:使患者了解呼吸训练的重要性。患者一旦理解,大多都能认真坚持训练,并患者一旦理解,大多都能认真坚持训练,并能收到很好效果。能收到很好效果。第十六页,共六十四页。呼吸训练呼吸训练(xnlin)的作用及临床意义的作用及临床意义 深呼吸运动及有效咳嗽能防止痰在肺内堆深呼吸运动及有效咳嗽能防止痰在肺内堆积,有利肺部扩张,增加肺活量,增进肺积,有利肺部扩张,增加肺活量,增进肺功能。功能。深呼吸训练,还可增加患者的呼吸肌强度,深呼吸训练,还可增加患者的呼吸肌强度,明显改善通气功能。明显改善通气功能。患者参与训练的主动性决定训练效果患者参与训练的主动性决定训练
10、效果(xiogu)。参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发生率呈负相关生率呈负相关第十七页,共六十四页。呼吸呼吸(hx)训练方法训练方法 以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练,以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练,将腹式呼吸,缩唇呼吸及肢体运动相结合。将腹式呼吸,缩唇呼吸及肢体运动相结合。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。年老的病人长期卧床,易发生肺部并发症。年老的病人长期卧床,易发生肺部并发症。应定时雾化吸入治疗,鼓励患者咳嗽,医护应定时雾化吸入治疗,鼓励患者咳嗽,医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。人员或陪
11、护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。吹气球吹气球(qqi)锻炼肺活量锻炼肺活量第十八页,共六十四页。三三.痉挛痉挛(jnlun)第十九页,共六十四页。是上运动神经元损伤后,牵张反射亢进引起的肌张力增高,是上运动神经元损伤后,牵张反射亢进引起的肌张力增高,临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后,一般先出现屈肌痉挛,约半年后,开脊髓损伤休克期过后,一般先出现屈肌痉挛,约半年后,开始出现伸肌痉挛。始出现伸肌痉挛。其特征是由于牵张反射的兴奋性增高,导致张力性牵张反射其特征是由于牵张反射的兴奋性增高,导致张力性牵张反射有速度依赖性特征亢进,并伴有腱反射亢进有速
12、度依赖性特征亢进,并伴有腱反射亢进阳性表现:肌肉张力高、腱反射活泼或亢进、阵挛阳性表现:肌肉张力高、腱反射活泼或亢进、阵挛阴性表现:运动笨拙缺乏敏捷性、选择性运动控制丧失、阴性表现:运动笨拙缺乏敏捷性、选择性运动控制丧失、肌无力、耐力肌无力、耐力(nail)下降下降第二十页,共六十四页。诱诱因因 尿路感染、褥疮、骨折尿路感染、褥疮、骨折(gzh)、嵌甲等、嵌甲等第二十一页,共六十四页。痉挛痉挛(jnlun)对患者的影响对患者的影响 不利的方面是:不利的方面是:较重的痉挛较重的痉挛(jnlun)可能影响患者的呼吸功能、坐位平可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活
13、、引起疼痛等衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等有利的方面包括有利的方面包括可减慢肌萎缩的速度可减慢肌萎缩的速度由于痉挛使得肌肉萎缩不明显,因而骨突出不明显,从而由于痉挛使得肌肉萎缩不明显,因而骨突出不明显,从而减少了压疮的发生时机减少了压疮的发生时机由于阵发性痉挛的存在,到达了肌肉收缩促进血液循环的由于阵发性痉挛的存在,到达了肌肉收缩促进血液循环的目的,可防止深静脉血栓形成目的,可防止深静脉血栓形成局部患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此,局部患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此,只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理只有影响患者日常生活的严重痉挛才需
14、要处理第二十二页,共六十四页。有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻(jinqng)不适、不适、便于护理和保健,这时的肌痉挛解除并不意便于护理和保健,这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复味着功能恢复第二十三页,共六十四页。治疗治疗(zhlio)目标目标改善改善(gishn)功能性活动功能性活动为生活自理或护理创造条件为生活自理或护理创造条件为功能训练创造条件为功能训练创造条件为佩带矫形器创造条件为佩带矫形器创造条件减轻疼痛或不适减轻疼痛或不适防止肢体挛缩防止肢体挛缩第二十四页,共六十四页。治疗治疗(zhlio)和护理手段和护理手段 解除诱因:解除诱因:在治疗痉挛之前,尽量解
15、除增加痉挛的各种诱因,在治疗痉挛之前,尽量解除增加痉挛的各种诱因,如:尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后,痉挛往如:尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后,痉挛往往往(wngwng)会明显减轻。会明显减轻。药物治疗:药物治疗:目前有效的药物是巴氯氛目前有效的药物是巴氯氛(化学名为:氯苯氨丁化学名为:氯苯氨丁酸,酸,baclofen)、肉毒毒素局部注射必须由医生操作。、肉毒毒素局部注射必须由医生操作。是目前常用的方法。是目前常用的方法。功能性电刺激:功能性电刺激:对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群,有利于痉挛对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群,有利于痉挛肌放松,电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。肌放松,
16、电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。第二十五页,共六十四页。治疗和护理治疗和护理(hl)手段手段冷疗或热疗:冷疗或热疗:可使肌痉挛一过行放松,也可缓解疼痛。可使肌痉挛一过行放松,也可缓解疼痛。水疗:水疗:温水浸浴有利于缓解肌痉挛,温度宜在温水浸浴有利于缓解肌痉挛,温度宜在27C30C。主动运动:主动运动:作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动,对肌痉挛有交替作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动,对肌痉挛有交替性抑制作用。性抑制作用。被动运动与按摩:被动运动与按摩:深入而持久的肌肉按摩,或温和地被动牵张痉深入而持久的肌肉按摩,或温和地被动牵张痉挛肌,可降低肌张力,有利于系统康复训练。挛肌,可降低肌张力,有利于系
17、统康复训练。肌电生物反响:肌电生物反响:利用利用(lyng)松弛性肌电生物反响可以有助于放松弛性肌电生物反响可以有助于放松痉挛肌。松痉挛肌。手术:手术:双下肢严重痉挛可选择手术治疗,进行双下肢严重痉挛可选择手术治疗,进行“脊神经后根切断脊神经后根切断术。术。第二十六页,共六十四页。预预防防由于上运动神经元损伤,圆锥部位以上的脊髓损伤由于上运动神经元损伤,圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以防止的。痉挛的预防侧重于消患者出现痉挛是难以防止的。痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。除或减少诱发痉挛加重的各种因素。可采取的措施包括:保持环境安静;训练手法要轻可采取的措施包括:保持环境
18、安静;训练手法要轻柔,防止刺激脚心、手心等部位;采用俯卧位有助柔,防止刺激脚心、手心等部位;采用俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛,站立于抑制髋关节屈曲痉挛,站立(zhnl)训练有助于训练有助于抑制腓肠肌痉挛;压疮、泌尿系感染的及时处理等。抑制腓肠肌痉挛;压疮、泌尿系感染的及时处理等。第二十七页,共六十四页。四四.压疮压疮第二十八页,共六十四页。在感觉机能丧失的情况下,因为无法在感觉机能丧失的情况下,因为无法(wf)感觉到疼痛,就导致了在座和睡觉的时候持感觉到疼痛,就导致了在座和睡觉的时候持续压迫身体的同一部位,使那个部位的血液续压迫身体的同一部位,使那个部位的血液不再流通,从而使那局部组织坏死。
19、这个时不再流通,从而使那局部组织坏死。这个时候就被为压疮褥疮。候就被为压疮褥疮。常发:尾骨及骨突出的身体部位。常发:尾骨及骨突出的身体部位。第二十九页,共六十四页。分分级级美国压疮学会的标准。美国压疮学会的标准。度压疮:具有红斑,但皮肤完整度压疮:具有红斑,但皮肤完整(wnzhng)度压疮:损害涉及皮肤表层或真皮层,表度压疮:损害涉及皮肤表层或真皮层,表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面现为皮损、水疱或浅层皮肤创面度压疮:损害涉及皮肤全层及其与皮下脂度压疮:损害涉及皮肤全层及其与皮下脂肪交界的组织,表现为较深皮肤肪交界的组织,表现为较深皮肤创面创面度压疮:损害广泛,涉及肌肉、骨骼或支度压疮:损害广泛
20、,涉及肌肉、骨骼或支持结缔组织肌腱、关节、关节持结缔组织肌腱、关节、关节囊等囊等第三十页,共六十四页。评评定定对其创面对其创面(chungmin)及周围组织的描及周围组织的描述述程度的分级程度的分级范围、深度的测量范围、深度的测量第三十一页,共六十四页。防治防治(fngzh)方法方法体位摆放体位摆放减少刺激因素减少刺激因素(yn s)(yn s)使用气垫床,定时翻身使用气垫床,定时翻身局局部部换换药药,创创面面吹吹氧氧,激激光光短短波微波紫外线照射波微波紫外线照射全身支持疗法全身支持疗法第三十二页,共六十四页。五五.深静脉血栓深静脉血栓(xushun)形成形成第三十三页,共六十四页。深静脉血栓
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