学术讨论—肩凝症2010.docx
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1、肩凝症针灸诊疗规范2010肩关节周围炎,简称肩周炎,主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以肩部疼痛、功能受限为其临床特征。 1诊断要点1、多见于50岁左右的中年人或老年人,女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。2、肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。3、肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛压痛,日久可见肌肉萎缩。4、X线检查一般无特殊发现,部分患者可有骨质疏松或见肌腱钙化影。2中医辩证分型1、风寒湿阻型 肩部串痛,畏风恶寒,或肩部有沉痛感,肩关节活动不利,
2、复感风寒之邪痛增,得温痛缓。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。2、瘀血阻滞型 外伤经络,瘀血留着,肩部胀痛,疼痛拒按,或按之有硬结,肩关节活动受限,动则痛甚。舌质暗或有瘀斑,苔白或黄,脉弦或涩。3、气血亏虚型 肩部酸痛日久,肌肉萎缩,关节活动受限,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。3治疗方法3.1 针灸治疗常规针刺疗法:取穴:条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。操作方法:取俯卧或坐位,取对侧条口向承山方向透刺1.52.0寸,行大幅度提插捻转手法,使之出现强烈针感,并嘱患者抬举活动患肩,行针35min。肩关节充分外展,肩髃、肩髎分
3、别向极泉方向透刺1.52.0寸,肩前直刺0.81.2寸,三穴均达明显的针感;曲池直刺1.01.5寸,外关、合谷直刺0.81.2寸,针刺得气后持续捻转,力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧,每日治疗一次。其他针灸疗法:针刺肩痛穴治疗肩周炎技术:取穴肩痛穴(足三里穴下两寸,偏于腓侧)。采用快速针刺的手法(不留针),刺激腓浅神经,强调针感,五日一个疗程,治疗四个疗程。刮痧治疗:颈部(哑门、风池、大椎)、肩背部(肩井、天宗)、胸部(中府、云门、缺盆)、上肢部(肩贞、外关、曲池、合谷)、下肢部(足三里、条口)。3.2 手法治疗:推拿手法:主要是通过手法松解肩周组织粘连,以增进活动范围。局部弹拨:在肩上、肩前
4、、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨,包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。被动运动:包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。扳动手法:主要用于长期治疗无效,肩关节广泛粘连,肩部僵硬,在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下,施以扳动手法。患者取仰卧位,固定肩胛骨,先使肱骨头慢慢内外旋转,再依次进行以下步骤: 前屈、外旋、上举;外展、外旋、上举;后伸、内旋、摸背。3.3 中药治疗风寒湿阻证:治宜祛风散寒、通络宣痹,方用三痹汤加减。瘀血阻滞证:治宜活血化瘀、行气止痛,方用身痛逐瘀汤加减。气血亏虚证:治宜补气养血、舒筋通络,方用黄芪桂枝五物汤加减。4疗效评定治愈:肩部疼痛消
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