肱骨中段骨折case3.ppt

PBL-case3小组(xioz)成员：胡艺辉、陈惠东、杨创才、林育瑜、黄垲焱第一页，共十三页。PBL-problem-based learningcase 3A 32-year-old man is involved in a motor vehicle accident.He used three-point restraints and was driving a sedan.The driver of a pick-up truck ran a stop sign while going at approximately 45 mph and“T-boned”the patients vehicle on the drivers side.The patient has multiple injuries including a displaced frac-ture of the left humerus.He complains of an inability to open his left hand and loss of sensation to a portion of his left hand.What is the most likely diagnosis?What is likely mechanism of the injury?What portion of the left hand is likely to have sensory deficit?第二页，共十三页。一个32岁的男子发生了机动车事故。他在开车的时候有系安全带。一个卡车司机闯红灯，结果以约45英里每小时(xiosh)的速度，“T字形”地装上了该男子的车辆的驾驶员侧。病人有多发性损伤，包括一处左肱骨移位骨折。他说他不能张开他的左手和以及失去了左手的一部分感觉。第三页，共十三页。肱骨移位骨折主要分三种情况：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折。三种情况所损伤的神经和临床表现各不相同。以下我们将为大家(dji)一一展开解释并且得出最有可能的诊断结果。第四页，共十三页。1.肱骨(gngg)中段骨折一、概述 桡神经沟在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上向外下呈螺旋的浅沟，称桡神经沟。桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨中部(zhn b)骨折可能伤及桡神经.二、损伤原因：桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。第五页，共十三页。三、临床表现及诊断：上臂桡神经损伤(snshng)时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。感觉方面：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。综合以上分析基本可以确认是肱骨中段骨折第六页，共十三页。此外值得注意的是鉴别诊断本病的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：1.尺神经损伤尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。2.正中神经损伤肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现(chxin)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。第七页，共十三页。2.肱骨(gngg)内上髁骨折一、概述尺神经沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。尺神经发出的感觉支有：掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤(p f)；背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤(p f)；终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤(p f)和小指、无名指尺侧掌面的皮肤(p f)第八页，共十三页。尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉(gnju)消失，夹纸试验即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。综合以上分析，基本排除肱骨内上髁骨折的可能二、临床表现及诊断尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨(zhg)不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。第九页，共十三页。3.外科(wik)颈骨折一、概述外科颈，肱骨上端与体交界处稍细的部分，解剖颈下约2-3CM，是骨折的好发部位。因为有臂丛神经（腋神经伴行），腋血管在内侧经过，因此此处骨折可合并神经血管损伤。二、损伤原因腋神经与肱骨外科颈紧邻，肩关节骨折脱位，特别是肱骨上端骨折可造成腋神经损伤。机器伤、刀伤、枪弹伤、腋杖压迫(yp)等亦可引起腋神经损伤第十页，共十三页。三、临床表现及诊断腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候(sh hou)，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。根据患者的体征，基本可以排除外科颈骨折的可能性第十一页，共十三页。Thanks!第十二页，共十三页。内容(nirng)总结PBL-case3。PBL-problem-based learning。尺神经发出的感觉支有：掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤。背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤。终末浅皮支，分布于手掌(shuzhng)尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤。Thanks第十三页，共十三页。