学术讨论—肝胆1-胁痛.ppt
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1、胁痛第一页,共四十一页。一、一、概述:概述:(一)定义(一)定义胁胁痛痛:是是因因气气滞滞、血血瘀瘀、湿湿热热或或肝肝阴阴不不足足,导导致致肝肝络络失失和和,以以一一侧侧或或两两侧侧胁胁肋肋部部疼疼痛痛(tngtng)为为主主要要表表现现的的病病证证。既既可可以以单单独独为为病病,又可以是肝胆病证伴有的一种常见自觉症状。又可以是肝胆病证伴有的一种常见自觉症状。1、部位:胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。部位:胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。2、经络:肝胆肾三经循行于此,故病变与肝胆有关。经络:肝胆肾三经循行于此,故病变与肝胆有关。(见图见图)3、自觉症状:疼痛。、自觉症状
2、:疼痛。第二页,共四十一页。足少阳胆经第三页,共四十一页。(二)文献二)文献(wnxin)摘要摘要1、病名、病名(bnmn)和临床表现:和临床表现:1)有关胁痛的记载,最早见于内经。)有关胁痛的记载,最早见于内经。2)素问)素问脏气法时论:脏气法时论:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”2、病因病机:、病因病机:1)灵枢)灵枢五邪篇云:五邪篇云:“邪在肝,则两胁中痛。邪在肝,则两胁中痛。”2)诸病源候论指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关:)诸病源候论指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关:“胸胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚,为寒所乘敞也胁痛者,由胆与肝及肾之支脉
3、虚,为寒所乘敞也”。3)严氏济生方认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致)严氏济生方认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。第四页,共四十一页。4)景岳全书将胁痛分为外感与内伤两大类,指出其病位主要在肝胆,但与他脏亦有关:“胁痛之病,本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也,然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病。”3、治疗原则:证治汇补胁痛篇对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统地描述,“治宜伐肝泻火为要,不可骤用补气之剂,虽因于气虚者,亦宜补泻兼施。故凡木郁不舒,而气无所泄,火无所越,胀甚惧按者,又当疏散(shsn)升发以达之,不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也。”第五页,共四十一页。(三)(
4、三)讨论范围讨论范围:胁胁痛痛是是临临床床的的常常见见病病,可可见见于于西西医医的的多多种种疾疾病病之之中中,如如:急急慢慢性性肝肝炎炎、胆胆囊囊炎炎、胆胆系系结结石石(jish)(jish)、胆道蛔虫、肋间神经痛、神经官能症胆道蛔虫、肋间神经痛、神经官能症。第六页,共四十一页。(一)病因:(一)病因:1、情志不遂、情志不遂2、跌仆损伤、跌仆损伤3、饮食、饮食(ynsh)所伤所伤4、外感湿邪、外感湿邪5、劳欲久病、劳欲久病二、二、病因病因(bngyn)病机:病机:肝气郁结,肝失条达(tio d);瘀血停着,痹阻胁络;湿热蕴结,肝失疏泄;肝阴不足,络脉失养等诸多病理变化,最终导致胁痛发生。第七页
5、,共四十一页。(二)病机情志(qn zh)不畅跌仆损伤(snshng)饮食(ynsh)所伤外感湿热劳欲久病肝失条达气阻络痹痹阻胁络湿热内郁肝胆失疏郁结少阳肝失疏泄精血亏虚肝络失养瘀血停滞胁痛第八页,共四十一页。1、情志、情志(qnzh)不遂:不遂:暴怒(bo n)伤肝抑郁(yy)忧思肝失调达、疏泄不利、2、跌仆损伤:跌仆损伤:跌仆外伤 气阻络痹,发为肝瘀胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络强力负重3、饮食所伤:、饮食所伤:饮食不节 过食肥甘损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄,胁痛4、外感湿热:、外感湿热:湿热郁介少阳,枢机不利,疏泄失常5、劳欲久病:、劳欲久病:久病耗伤 精血亏虚,肝阴不足,血不
6、养肝,脉络失养,拘急而痛。劳欲过度不不通通则则痛痛不不荣荣则则痛痛第九页,共四十一页。基本基本(jbn)(jbn)病机:肝络失和病机:肝络失和 不荣则痛不荣则痛不通则不通则(tngz)痛痛病理变化病理变化实证实证(shzhng):气滞、血瘀、湿热气滞、血瘀、湿热。虚证:肝络失养。虚证:肝络失养。病变脏腑:主要在于肝胆,又与脾胃及肾有关病变脏腑:主要在于肝胆,又与脾胃及肾有关。演变及转化:演变及转化:病初在气,病初在气,气滞可转化为血瘀,气滞可转化为血瘀,气滞日久化火气滞日久化火饮食所伤,湿热内伤饮食所伤,湿热内伤,耗伤阴津,阴血不耗伤阴津,阴血不足,肝络失养。足,肝络失养。(三)病机小结第十页
7、,共四十一页。三、诊断三、诊断(一)诊断要点(一)诊断要点1、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现,可以诊断为胁痛。胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现,可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同(btn)特特点。点。2、部部分分病病人人可可伴伴见见胸胸闷闷,腹腹胀胀、嗳嗳气气、呃呃逆逆、急急躁躁易易怒怒、口口苦苦纳纳呆、厌食恶心等症。呆、厌食恶心等症。3、常常有有饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、感感受受外外湿湿、跌跌仆仆闪闪挫挫或或老老欲欲久久病病等病史。等病史。第十一页,共四十一页。(二)病证鉴别(二)病证鉴别与
8、悬饮的鉴别:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现(bioxin)为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽,咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。第十二页,共四十一页。(三)相关检查(三)相关检查 临临床床上上,胁胁痛痛以以右右侧侧胁胁肋肋部部疼疼痛痛为为主主者者,其其病病多多与与肝肝胆胆疾疾患患相关。相关。1、检检测测肝肝功功能能指指标标以以及及甲甲、乙乙、丙丙、丁丁、戊戊等等各各性性肝肝炎炎病毒指标,有助于病毒性肝炎的诊断病毒指标,有助于病毒性肝炎的诊断(zhndun)。2、B型型超超声声检检查查及及CT、MRI可可以以作作为为肝肝硬硬化化、肝
9、肝胆胆结结石石、急急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。3、检检测测血血中中胎胎甲甲球球蛋蛋白白等等指指标标亦亦可可作作为为诊诊断断脂脂肪肪肝肝、肝肝硬硬化化等等辅辅助诊断指标。助诊断指标。4、检检测测血血中中胎胎甲甲球球蛋蛋白白、碱碱性性磷磷酸酸酶酶等等指指标标,亦亦作作为为初初步步筛筛查肝内肿瘤的参考依据。查肝内肿瘤的参考依据。第十三页,共四十一页。四、辨证论治四、辨证论治(一)辩证要点(一)辩证要点(yodin)1、辨在气在血辨在气在血大大抵抵胀胀痛痛多多属属气气郁郁,且且疼疼痛痛游游走走不不定定,时时轻轻时时重重,症症状状情情终终于情绪变化有关于情绪
10、变化有关;刺刺痛痛多多属属血血瘀瘀,且且痛痛处处固固定定不不移移,疼疼痛痛持持续续不不已已,局局部部拒拒按按,入夜尤甚入夜尤甚。第十四页,共四十一页。2、辨属虚属实 实证之中以气滞、血瘀、湿热为主,多病程短,来势急,症见疼痛较重而拒按,脉实有力。虚证多为阴血不足,脉络失养,症见其痛隐隐,绵绵(minmin)不休,且病程长,来势缓,并伴见全身阴血亏耗之证。第十五页,共四十一页。(二)二)治疗原则治疗原则胁痛的治疗原则胁痛的治疗原则:疏肝和络止痛疏肝和络止痛(通实养虚)(通实养虚)实证(通):理气(lq)、活血、清利湿热;虚证(补):滋阴、养血、柔肝。注意:注意:理气药多辛燥,不宜过量或长期使用理
11、气药多辛燥,不宜过量或长期使用辨证论治(binzhnglnzh)第十六页,共四十一页。(三)分证论治(三)分证论治 1、肝郁气滞证:肝郁气滞证:主主 证证:胁胁 肋肋 胀胀 痛痛,走走 窜窜 不不 定定,肾肾 则则 引引 及及 胸胸 背背 肩肩 臂臂,疼痛每因情志变化而增减疼痛每因情志变化而增减(znjin)(znjin);兼兼兼兼证证证证:胸胸胸胸闷闷闷闷腹腹腹腹胀胀胀胀,嗳嗳嗳嗳气气气气频频频频作作作作,得得得得嗳嗳嗳嗳气气气气而而而而胀胀胀胀痛痛痛痛稍稍稍稍舒舒舒舒,纳纳纳纳少少少少口苦;口苦;口苦;口苦;舌脉:舌苔薄白,脉弦。舌脉:舌苔薄白,脉弦。证机概要:肝失调达,气机郁滞,络脉失和
12、证机概要:肝失调达,气机郁滞,络脉失和治法:治法:治法:治法:疏肝理气疏肝理气疏肝理气疏肝理气证治分类(fn li)第十七页,共四十一页。代表方:代表方:柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减方义:方义:本方功用疏肝解郁、理气止痛,适用于肝郁气滞,本方功用疏肝解郁、理气止痛,适用于肝郁气滞,气机不畅之胁痛。气机不畅之胁痛。组成组成(z chn)(z chn):柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解郁止痛;:柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解郁止痛;白芍、甘草养血柔肝,缓急止痛;白芍、甘草养血柔肝,缓急止痛;川芎、郁金活血行气通络。川芎、郁金活血行气通络。第十八页,共四十一页。加减:加减:(1)胁痛甚,加
13、青皮、元胡)胁痛甚,加青皮、元胡理气止痛;理气止痛;(2)气气郁郁化化火火:证证见见胁胁肋肋掣掣痛痛,口口干干口口苦苦,烦烦躁躁易易怒怒,溲溲黄黄便便秘秘,舌舌红苔黄者,减辛温之川芎,加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。红苔黄者,减辛温之川芎,加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。(3)证见肠鸣,腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术)证见肠鸣,腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术(bizh);(4)肝肝郁郁化化火火,耗耗伤伤阴阴津津,症症见见胁胁肋肋隐隐痛痛不不休休,眩眩晕晕少少寐寐。舌舌红红少少津津。脉细者,减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子;脉细者,减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子;(5)见胃失和降,恶心呕吐,加半夏
14、、陈皮、生姜、旋覆花;)见胃失和降,恶心呕吐,加半夏、陈皮、生姜、旋覆花;(6)气气滞滞兼兼血血瘀瘀,加加丹丹皮皮、赤赤芍芍、当当归归尾尾、川川楝楝子子、延延胡胡索索,郁郁金。金。第十九页,共四十一页。2、肝胆湿热证、肝胆湿热证主证:胁肋胀痛。主证:胁肋胀痛。兼证:口苦兼证:口苦(kuk)口粘,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便口粘,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄。不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄。舌脉:舌红苔黄腻,脉弦滑数。舌脉:舌红苔黄腻,脉弦滑数。证机概要:湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。证机概要:湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。治法:疏肝利胆,清热利湿治法:
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