学术讨论—腹外疝-ppt.ppt
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1、第第40章章 腹腹 外外 疝疝Hernia 刘刘 景景 丰丰 福建医科大学附属福建医科大学附属(fsh)(fsh)第一医院第一医院 第一页,共五十八页。第第1节节 概述概述第二页,共五十八页。概概 念念l体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过 先 天 或 后 天 形 成(xngchng)的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)。第三页,共五十八页。病病 因因n腹壁强度降低:腹壁强度降低:某些组织穿过腹壁的部位,如腹股沟管、股管、脐环等处;腹白线发育不全;手术切口愈合不良、外伤、感染、肥胖、老年、久病等。n腹内压力增高:腹内压力增高:慢性(mn xng)咳嗽、慢性(mn xn
2、g)便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。第四页,共五十八页。病理解剖病理解剖n腹外疝组成腹外疝组成(z chn)(z chn):疝囊、疝内容物和疝外被盖。第五页,共五十八页。n腹外疝类型:腹外疝类型:1.1.根据病因、部位、疝内容物等根据病因、部位、疝内容物等腹外疝的临床分类 分类依据 类型 病因 先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 发生部位 腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝 切口疝 白线疝 半月线疝 腰疝 疝内容物成分 小肠疝 结肠疝 大肠疝 膀胱疝 疝内容物状态(zhungti)可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 炎症性疝 特殊类型 滑动性疝 肠管壁疝 W
3、形疝 第六页,共五十八页。2.2.根据疝的病理根据疝的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)及有无血运障碍及有无血运障碍 易复性疝易复性疝 可复性疝可复性疝 无血运障碍无血运障碍 难复性疝难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 有血运障碍:有血运障碍:绞窄性疝绞窄性疝第七页,共五十八页。临床临床(ln chun)类型类型n易复易复性性(f(f x x nn)疝疝(reducible hernia a):疝内容物很容易回纳入腹腔的疝,称易复性疝。第八页,共五十八页。临床临床(ln chun)类型类型n难复性疝难复性疝(irreducible hernia):):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入
4、腹腔内,但并不引起严重症状者,称难复性疝。其中(qzhng),腹内脏器成为疝囊壁的一部分者,称滑动性疝。第九页,共五十八页。临床临床(ln chun)类型类型n嵌嵌 顿顿 性性 疝疝(incarcerated hernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行(qingxng)扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。第十页,共五十八页。临床临床(ln chun)类型类型n绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia):嵌顿疝未能及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝
5、。此时,肠系膜动脉搏动消失(xiosh),肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力,变黑坏死。绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽(sz)变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,肠管已发生血供障碍。肠管已发生血供障碍。第十一页,共五十八页。第第2节节 腹股沟疝腹股沟疝Inguinal Hernia第十二页,共五十八页。概念概念n腹股沟区是前外下腹壁一个(y)三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。第十三页,共五十八页。腹股沟斜疝腹
6、股沟斜疝(indirect inguinal(indirect inguinal hernia)hernia):疝囊经过腹股沟管深环(内环)突出(t ch),斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。腹股沟直疝腹股沟直疝(direct inguinal jernia)(direct inguinal jernia):疝囊经直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。分类分类双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝第十四页,共五十八页。内口:内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环或腹环)。外口:外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方(wi
7、fn)形成的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外环或皮下环)。前壁:前壁:腹外斜肌腱膜。后壁:后壁:腹横筋膜。上壁上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁:下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物:内容物:精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖腹股沟管解剖(jipu)第十五页,共五十八页。直疝三角直疝三角(snjio)n直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角)是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。n该处腹壁缺乏完整(wnzhng)的腹肌覆盖,且腹横筋膜比周围薄,故易发生疝。n由该处发生的疝称为腹股沟直疝。第十六页,共五十八页。生理保护机制生理保护机制1.括约肌机制 腹压,
8、腹横筋膜、腹横肌收缩,凹间韧带牵向外上方(shn(shn fn)fn),在腹内斜肌深面关闭内环2.闸门机制 腹压,腹内斜肌收缩,弓状下缘拉直向腹股沟韧带靠拢,加强前壁第十七页,共五十八页。发病发病(f bng)机制机制 第十八页,共五十八页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 第十九页,共五十八页。n典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块,站立或咳嗽时出现,平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现,出现者即为直疝。n难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。n嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使疝块
9、回纳,并有明显触痛。n绞窄性疝的临床症状多较严重,可发生疝外被盖组织的急性(jxng)炎症及肠袢坏死穿孔,严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现第二十页,共五十八页。斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄 多见于儿童及成年人 仅见于老年突出途径 经腹股沟管突出,可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别(jinbi)第二十一页,共五十八页。分分
10、型型nI 型:型:疝环缺损直径1.5cm(约一指尖(zh jin)),疝环周围腹横筋膜有张力,腹股沟管后壁完整。nII 型:型:疝环缺损直径1.53.0cm(约两指尖),疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低,腹股沟管后壁已不完整。nIII 型:型:疝环缺损直径3.0cm(大于两指),疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩,腹股沟管后壁缺损。nIV 型:型:复发疝。第二十二页,共五十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 n睾丸鞘膜积液 n精索鞘膜积液 n交通(jiotng)性鞘膜积液 n隐睾 n急性肠梗阻第二十三页,共五十八页。治疗治疗(zhlio)(一)非手术治疗(一)非手术治疗n一岁以下婴幼儿有
11、自愈可能,无嵌顿史者可暂不手术 n年老体弱或伴有其它严重(ynzhng)疾病而禁忌手术者,可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。注意:长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。第二十四页,共五十八页。(二)手术(二)手术(shush)治疗治疗 n n绝绝大大多多数数腹腹股股沟沟疝疝唯唯有有手手术术治治疗疗才才能能(cinng)(cinng)获获得得痊痊愈愈,手手术术治治疗疗可可分分为为传传统统的的疝疝修修补补术术、无无张张力力疝疝修修补补术术和和经经腹腹腔腔镜镜疝疝修补术修补术n传统的疝修补术传统的疝修补术 :其基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股
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